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病人用藥教育 - 巧克力囊腫之成因及治療(中)

   資料來源:藥師週刊(第1988期)
   文三軍總醫院臨床藥學部 - 陳成桃藥師
   日期:10月17日
 
   

 

 

 



治療目標

巧克力囊腫之治療目標包括減輕疼痛、預防囊腫併發症、排除惡性腫瘤、治療不孕症以及保有卵巢功能(如表一)。

治療決策

巧克力囊腫治療與否以及採取何種治療方式?要考量的因素很多。首先,要看病灶及症狀的嚴重度以及對病患生活上的影響。另外,還要考量病人年紀及是否有懷孕計畫。一般治療決策包括外科手術、定期追蹤、藥物治療。

(一)外科手術

若病患的巧克力囊腫已有症狀且超過5公分以上並持續長大中,一般建議開刀,通常以囊腫切除術(Cystesctomy)為優先考量,且盡可能選擇腹腔鏡手術(Laparoscopy),手術後可給予至少6個月的Estrogen-progestin contraceptive(黃體素及雌激素混合型)以預防巧克力囊腫復發。若病人年紀較長及快要停經,且只有單側卵巢囊腫,則可以考慮只切除單側卵巢,保留另一邊的卵巢,以維持女性荷爾蒙的分泌。如果囊腫復發率高,且已無生育需要或已停經或懷疑是惡性腫瘤,則可考慮直接將卵巢或子宮切除。

根據統合分析(Meta analysis),巧克力囊腫之不孕症患者,經囊腫切除術後其懷孕成功率較進行囊腫消融(Cyst ablation)患者提高了3倍(54% vs 17%),而其囊腫復發率較進行囊腫消融(Cyst ablation)患者減少一半(13% vs 26%)。另外,囊腫切除術之復發情況如何呢?相關研究顯示,經囊腫切除術後,仍有24%-29%之患者有復發情況,尤其是之前只有單側卵巢有囊腫的患者,其另一邊發生巧克力囊腫之風險相對較高;此外,之前患者的巧克力囊腫為體積較大的,則其復發風險也較高。若復發後再次進行外科手術切除囊腫,其AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙)或濾泡數量皆有下降趨勢。對於有生育考量患者,保有卵巢功能亦是很重要的,因此是否要再次接受手術,需各方面考量,以選擇最佳決策。

總之,外科手術主要以減輕疼痛、去除病灶、確診為治療目標。當然選擇外科手術亦可能影響病患卵巢功能以及面臨開刀的風險,在開刀前須審慎評估手術的利弊,以做出最適合的選擇。

(二)定期追蹤

若患者之巧克力囊腫無臨床症狀,且囊腫體積小於5公分,一般建議定期追蹤,前二年每6個月以超音波及搭配理學檢查,若囊腫體積維持不變,且無臨床症狀,則可改為每年追蹤一次。若出現臨床症狀且囊腫體積持續變大,則建議改為每3個月追蹤一次。

(待續)
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)