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50多歲陳先生身體一向硬朗，日前體重兩個月內突然少了六、七公斤，起初還以為是變瘦而沾沾自喜，但隨之而來的腹部疼痛、容易疲倦，讓他不敢大意，就醫超音波檢查發現肝臟腫瘤，進一步切片檢查，證實是大腸直腸癌轉移至肝臟。
林口長庚紀念醫院血液腫瘤科徐鴻智醫師指出，近年來，國民健康署積極推動成人癌篩，許多人接受糞便潛血檢查，得以早期發現大腸直腸癌，但仍有二至三成患者在確診時已是晚期，甚至已經轉移至肝臟、肺臟、骨骼等部位。
轉移性大腸直腸癌武器增 標靶加入提升存活期
徐鴻智醫師表示，治療晚期大腸直腸癌，傳統以化療為主，但效果有限，標靶藥物問世後，現在則有多種、多線標靶及化療治療組合，透過標靶藥物有機會將患者的腫瘤先行縮小後切除，再依照患者年齡、身體狀況、腫瘤基因型別等因素，擬定個人化治療策略，約有一半機率得以控制病情，幫助患者重拾生機，平均存活期已從過去的5個月，提升至30個月，患者整體存活期顯著延長，同時大幅提升生活品質。
治療轉移性大腸直腸癌的標靶藥物主要分為兩類，一類為血管新生抑制劑，另一類為表皮生長因子抑制劑，徐鴻智醫師說明，表皮生長因子抑制劑治療效果，與患者的癌症基因是否突變有關，僅適用於KRAS野生型（沒有突變）患者，血管新生抑制劑則無此限制，臨床結果顯示，標靶合併化療，可有效延長轉移性大腸直腸癌患者存活期。
健保給付二至三次標靶治療 用對順序有機會省更多
徐鴻智醫師指出，轉移性大腸直腸癌治療已有多種標靶藥物可供使用，目前獲得健保給付的標靶藥物就有三種，是患者一大福音，如能用對標靶藥物的順序，最多可享有二至三次健保給付，能省下百萬元。以KRAS野生型患者為例，若第一線治療選擇血管新生抑制劑，第三線採用表皮生長因子抑制劑，到了第四線則可以選擇多激酶抑制標靶藥物，均能申請健保給付，可以大幅減輕經濟壓力，讓患者有機會活得更久，擁有更好的生活品質。
除此之外，轉移性大腸直腸癌患者不分KRAS基因是否變異，均可在第一線時使用健保給付之血管新生抑制劑，即使治療一段時間後，腫瘤惡化，仍可自費在第二線治療續用原本的血管新生抑制劑，也就是不換標靶，只換化療，有機會再延長整體存活期及疾病穩定控制時間。研究發現，相較於只使用化療，二線如續用原有抗血管新生標靶，可降低近兩成的死亡風險，疾病不發生惡化的存活期則近六個月。
由於晚期大腸直腸癌容易轉移至肝臟，徐鴻智醫師提醒民眾，如體重突然變輕，身體容易感到疲倦就應該儘速就醫。隨著醫學進步，轉移性大腸直腸癌患者能擁有最少負擔、最佳的治療機會，不可輕言放棄。
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資料來源：健康醫療網
