從一個藥物不良反應案例談起

聽聞一個急性痛風發作的患者投予allopurinol後，發生差點致死的Steven-Johnson syndrome的案例，再次體認藥師專業能力是何等重要。

以此案例來說，雖然仿單載有痛風的適應症，Allopurinol並沒有抗發炎的效力。它不應使用於痛風性關節炎的急性發作。專家建議特別在急性期，不宜使用降尿酸藥物，以免使血中尿酸濃度上下波動，反而誘發急性關節炎或病情惡化。在給藥前，藥師一定要掌握完整的藥物安全資訊。

從回溯性研究得知，使用allopurinol引起之嚴重皮膚反應，如史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症（Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis，SJS/TEN），係與帶有HLA-B*5801基因標記明顯相關，不幸華人族群有較高的陽性率。美國風濕病學院（The American College of Rheumatology）在 2012年頒佈痛風治療指引中甚至提到對高風險族群用藥前最好先作此基因標記之篩檢。

國內方面，衛福部藥物資訊網幾年前即發佈凡含此一成分之藥品應於仿單加刊使用allopurinol曾發生罕見之嚴重皮膚不良反應等警語。另外，全國藥物不良反應通報中心審議給予救濟之使用藥物之年度排行榜，竟以allopurinol 之申請案件頻次為最多，而非大家想當然爾的抗癲癇類、NSAID 及抗生素類藥物。可見此不良反應之重要性。加上以目前之科技水準及醫療可近性，例行基因篩檢並不實際，不能取代適當的臨床安全監視。

所以遇到使用這些藥物的患者，特別是首次使用理應詳加評估。至少包括：

(1) 患者本身既有疾病（underlying disease）對於腎功能不全合併利尿劑者，使用本藥時需特別小心。

(2) 詢問是否併用其他藥物，如同時合併抗癌藥如mercaptopurine或azathioprine時，會提高抗癌藥的血中濃度。

(3) 使用劑量是否係從低劑量逐漸調整，服藥順從性如何。

(4) 把用藥可能發生的風險事先告訴病人且叮囑追蹤服藥後若出現皮膚搔癢、紅疹、類似感冒症狀等不適，應有所警覺，若更進一步出現黏膜潰瘍更應及早停藥並就醫。

因此，身為第一線的執業藥師，應引以為戒而孜孜不倦地累積藥物新知，當不幸碰上棘手個案，藥師也應發揮專業責任，提供患者事先應注意的醫療資訊。