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痔瘡症狀及分類
痔瘡（hemorrhoids）患者在症狀輕微時，大多數會到社區藥局購買非處方外用藥物，進行局部保守症狀治療，而當症狀加重時才會求助醫生就診處理。痔瘡好發年齡層為45至65歲，尤其是同時有增加腹內壓危險因素存在下如長期緊張、便秘、懷孕、腹水等。痔瘡是肛管（anal canal），指的是肛緣到肛管直腸環平面的部分，約4公分，於遠端部位黏膜下的血管組織擴張，此擴張血管無法被結締組織支撐住而產生下降或脫垂現象。痔瘡會引起肛門有分泌物、排便時流血、血便、瘙癢。
痔瘡以解剖位置的齒狀線﹙dentate line﹚為分界，即柱狀和鱗狀上皮細胞之間的接合處，可區分外痔、內痔及混合痔。齒狀線以下為外痔，由軀體神經（somatic innervation）支配，對溫熱刺激有感，會因為充血而引起肛門不適，若有血栓形成則會引起急性的疼痛。齒狀線以上為內痔，由內臟神經（viscerally innervated）支配，內痔一般表現為脫出或無痛性血便，根據「脫垂程度」分為四級，第一級可能會出血，但不會脫垂，無明顯的不適，第二級在排便時會脫垂但會自動縮回，第三級會脫垂且得靠手輔助方可回復原先狀態，第四級則為永久持續脫垂。除了內、外痔外，仍有病人會以混合痔來表現。
診斷
身體檢查包括有腹部、會陰、直腸指診及肛門鏡（anoscopy）檢查，單獨直腸指診，既不能診斷，也不能排除內痔；故肛門鏡檢查是必需的。可能引起與痔瘡症狀相似的肛門直腸疾病包括大腸癌、肛裂、肛門癌、發炎性腸道疾病、菜花狀病變等，故常需進一步進行鑑別診斷。當懷疑有嚴重的疾病，如癌症，發炎性腸道疾病，同時有排便習慣的改變、腹痛、體重減輕、直腸出血與便血，或結腸癌家族史的人，美國結腸直腸外科醫師協會（American Society of Colon and Rectal Surgeons），建議50歲以上且過去10年內沒有徹底檢查過直腸，有痔瘡症狀與直腸出血的患者，應及時考慮結腸鏡檢查（colonoscopy）。
處置
一、內科治療
對於第一級痔瘡適用內科治療，包括：
1. 軟便劑－可使用於手術前和手術後的患者，當糞便容易解出時，通過肛門壓力減輕，較不會造成疼痛、流血及延遲傷口癒合。
2. 攝取適量水分及纖維－對於軟化大便有幫助。統合分析研究顯示，一項12個隨機臨床試驗，當有痔瘡症狀時補充纖維，如車前子（psyllium）、胖大海（sterculia）或未經加工的麩皮（unprocessed bran）可降低出血、疼痛和癢的症狀。常用纖維補充劑，有車前子、甲基纖維素和小麥糊精（wheat dextrin）可供選擇。應從少量開始食用並緩慢增加，避免腹部有漲氣副作用。治療目標為飲食中每天增加20至35克高纖維飲食，各種食物纖維含量如（表一）。
（待續）
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資料來源：藥師週刊（第1868期）
