藥師應針對處方箋做判斷性服務

最近在台中與一位牙醫師討論，他參與衛生署一個計畫針對台中沿海縣市的國小學童作蛀牙之檢查。他發現非常高比例之學童牙齒有變黃黑色的現象，並認為是因為 吃下四環黴素（tetracycline）所造成的。由於他不負責治療，並沒有去探討實際原因，只是說看到小孩子那牙齒情形很可怕，許多已換成永久齒的牙 齒也變壞，這已經傷害到小孩子的自信心，因為他們多不敢開口講話；未來更影響一輩子的牙齒健康。他雖在報告上有寫，但認為影響效果很小。他問我能不能做何 事？

我在想，若藥師調劑處方箋一定要遵守醫師的處方指示，不得拒絕調劑處方，那不就是傷害病人的幫兇。台灣藥師的專業職責應該是在調劑時，要能判斷出處方不適 當之處，並與醫師討論。這是我一直鼓勵藥師做的「判斷性服務」，美國稱為check and balance或 cognitive service。藥師真的因為專業知識不夠，所以判斷不出問題？還是因為要賺錢不要找麻煩，所以盡快調劑？還是溝通怕被責罵所以放棄？還是藥師去做判斷性 服務根本不合法，不能挑戰醫師的權威？

加拿大魁北克省在1978年就鼓勵藥師做pharmaceutical opinion的服務。藥師若發現病人用藥有問題，可以寫成信件寄給醫師提醒可以處裡的方法，這可得到調劑費之外的另一項opinion費用；若拒絕調劑 處方，仍可得到政府給付一次調劑費。那是35年前的事，在台灣仍被忽略。我15年前就已發展AABBCC的登錄體系，期望藥師在調劑一張處方箋時多做判斷 性服務，其價值還是沒有獲得藥學團體的重視。還好，因為推展高診次藥事居家照護，該體系已運用於藥師的照護活動中。

建議中部沿海縣市的醫院與社區藥局藥師們要多注意，是否有醫師開立tetracyclines類藥品給八歲以下的兒童使用？若有發現，能否有勇氣地拒絕調 劑該處方？然後建議醫師選用其他抗生素。這才是活菩薩的行為呀！是否全台灣的執業藥師們都能發揮專業，發現藥物治療問題並且願意去解決問題。