慢性蕁麻疹 真要吃一輩子藥嗎？

部份患者的免疫系統過度敏感，病情惡性循環變成慢性蕁麻疹，服藥十幾年都治不好。

「蕁麻疹的特色就是時好時壞，發生的時間跟部位都不固定，經常忽然發作，」台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師邱啟勝說。大多數過敏都是暫時的，但有些人一直無法適應，就會演變成慢性反應。台灣長庚紀念醫院中醫部主任楊賢鴻說，有些人一開始可能是因為海鮮引起蕁麻疹，戒吃海鮮後仍反覆發作，就是因為他們的免疫系統過度敏感，「一旦啟動就煞不住車」，過敏反應遲遲停不下來。

慢性蕁麻疹棘手的原因，除了反覆發作難根治外，其實有絕大多數的患者都不知道過敏原是什麼。

最常見的吸入性過敏原有灰塵、塵蟎、蟑螂糞便、黴菌、花粉、貓狗毛，食物則包括魚蝦蟹、貝類、花生、牛奶等。

然而在現代社會中，每天會接觸的東西太多了，污染也很嚴重，想揪出過敏原並不容易。

正因為追查過敏原很困難，他建議有過敏病史的人最好養成記錄吃哪些食物、藥物，或是接觸哪些東西後會過敏的習慣，不但可以隨時提醒自己避開過敏原，也有助於就醫時提供資訊。

過敏原千百種，不只是灰塵、花粉、海鮮會引起蕁麻疹，溫濕度、衣物摩擦皮膚（例如皮帶或襪子太緊、褲子摩擦鼠蹊部、女性穿著內衣等），甚至連情緒、壓力都可能是過敏原因。

「抽血檢查只是輔助，因為大多數過敏原因都找不出來，」楊賢鴻說，醫師看診時都會東問西問、盡量了解患者的生活習慣、工作環境或情緒壓力，用藥方向才會比較正確。

輕微者用抗組織胺 嚴重者用類固醇

目前治療蕁麻疹的第一線用藥是抗組織胺，可以止癢、阻止微血管繼續擴張。傳統型抗組織胺會有口乾舌燥、嗜睡、頭昏無力等副作用，常令病人困擾不已，不過現在已經有「第二代抗組織胺」，吃了比較不會想睡。

若是嚴重急性蕁麻疹或慢性蕁麻疹，醫師會考慮使用類固醇，短期少量服用不會有副作用。

「類固醇對於免疫的混亂有不錯的治療效果，」他指出，類固醇是一種強效型的抗發炎用藥，研究也發現，類固醇在發炎前期就能從源頭抑制，使身體不會產生組織胺等物質，可以用來治療過敏、自體免疫失調疾病（紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等），若與抗組織胺並用治療嚴重過敏，效果通常都不錯。

很多人擔心吃了類固醇會有「月亮臉」等副作用，邱啟勝強調，除非是特殊狀況，不然都會盡量短期（一個月內）使用、藥量也不大，可避免浮腫等副作用。

如果吃藥一陣子後，情況比較穩定、不太發作了，就可以試著減少類固醇的藥量。然而臨床上也發現，有些慢性蕁麻疹患者必須靠長期服用類固醇才能控制病情，只要一停藥或減藥馬上就會發作。他說，如果必須長期用藥且病情嚴重的患者，可能會改用劑量較輕的免疫調節劑來減少類固醇使用量。

中醫注重調養體質 降低復發率

面對難纏的慢性蕁麻疹，中醫認為患者比較偏氣虛、虛寒體質，因此會開袪風藥治療，例如荊介、防風、蟬蛻等，具有免疫調節作用。

慢性蕁麻疹是過敏的一種，平時常感冒、有過敏性鼻炎或氣喘毛病的人，也容易患有慢性蕁麻疹。

「不要看皮膚起疹子好像是發炎、是熱象，其實患者體質是虛寒的，」楊賢鴻說，很多患者以為自己肝火旺、肝功能不好才會長疹子，拚命吃綠豆想清熱、解毒，但其實過敏跟肝功能並無關係，再加上綠豆性寒涼，患者愈吃愈寒，當然好不了。

「病久而虛，」台北醫學大學附設醫院針傷科主任陳萍和說，生病久了都會體虛，患者起疹子後所需的恢復時間通常一次比一次長，有人甚至過了22個月疹子才消；他也見過患者反覆發病，吃抗組織胺吃到頭昏眼花。

他會視患者的狀況給予人參、當歸、紫草根滋補，結果不但疹子長的時間縮短，患者的恢復速度也加快。「只要體質調整好，復發機率自然會降低，」陳萍和說。

根據楊賢鴻的經驗，如果是初發作、未長期服用西藥的患者，中藥大概吃一個半月到三個月，狀況就能穩定下來，病情較嚴重的患者，則需要較長時間的調養。

若是因為情緒壓力引起慢性蕁麻疹，中醫則會開加味逍遙散、甘麥大棗湯等抗焦慮、安神的中藥。

許多慢性蕁麻疹患者求診中醫前可能都先看過西醫，也正在服用抗組織胺或類固醇等藥物，同時吃中西藥會不會有問題？

「服藥時間只要相隔一小時即可，」楊賢鴻說，正在服用類固醇的慢性蕁麻疹患者若改看中醫，西藥不能馬上停，一定要並行一個月，確定症狀穩定後才能慢慢減西藥，順利的話甚至可以不必再吃類固醇；等到體質調理好後，連中藥也可以停，「不必吃藥吃一輩子」。

如果出疹子覺得很癢，千萬不要去抓，以免引起全身性的過敏，醫師建議可以冰敷或用拍打代替搔抓，也不妨使用西醫開的止癢藥膏先「救急」。

「西藥局部止癢甚至是局部麻醉的效果很強，想要瞬間止癢，還是得搭配西醫外用藥，」陳萍和並不反對患者塗抹西藥，因為如果比較不癢、可以好好睡一覺，至少有助於恢復體力，情緒也會比較穩定，何樂而不為？

急性發作期以西藥止癢，再搭配服用中藥調養過敏體質，等身體狀況穩定了就可逐步減藥，慢性蕁麻疹不再是困擾一輩子的毛病。