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「藥師，我在餵母乳，這些藥一定要吃嗎？吃了會不會影響小朋 友？」相信這是很多哺乳媽媽常會遇到的問題，深怕自己吃了這些藥之後，在哺乳時也間接給嬰兒吃了這些藥物。但有些藥物是需要長期使用才能控制、穩定媽媽的 病情，這下子讓哺乳媽媽傷透腦筋，到底該怎麼做才好呢？其實哺乳媽媽的用藥選擇，可以從下面幾個方向來了解。
哺乳媽媽生病了，使用的藥物會不會分泌到乳汁中而影響到嬰兒？
一 般而言分子小、高脂溶性的藥品，比較容易通過乳腺而分泌到乳汁中；或是與蛋白結合力較弱的藥物，比較容易被排除至乳汁當中，並不是所有的藥物都會分泌到乳 汁中影響嬰兒。此外藥物在體內代謝後分泌到乳汁中的量，以母親服用藥物的劑量來說，大約也只有0.5%~1%左右的劑量可藉由乳汁進入嬰兒體內。
吃藥會不會影響乳汁的分泌多寡？
1. 會增加乳汁分泌的藥物
改善腸胃蠕動的藥品Metoclopramide和Domperidone屬於多巴胺拮抗劑，也會刺激泌乳激素分泌而增加乳汁分泌，但是這些藥品亦會殘留在乳汁中，對於哺乳的嬰兒可能會有神經或心血管方面的副作用，如需使用須謹慎考慮。
2. 會減少乳汁分泌的藥物
多巴胺促進劑會抑制腦下垂體泌乳激素的釋放而造成乳汁分泌不足，強效的利尿劑也可能會減少乳汁分泌。另外，用來解除鼻塞、流鼻水的Pseudoephedrine雖可用於哺乳媽媽，但研究發現可能會造成乳汁的分泌減少，因此不建議長期使用。
我想餵母乳，用藥方面我該注意些什麼？
1. 哺乳時應避免使用的藥物
哺乳媽媽若使用免疫抑制藥品、具細胞毒性藥品或是放射性藥物，例如：Cyclophosphamide、Cyclosporine、 Doxorubicin、Methotrexate等，這些藥物可能會對嬰兒造成危險。如果因為療程需要而必須使用上述這些藥物，則必須停止餵母乳。
2. 哺乳時藥物的使用注意事項
(1) 抗生素
大多數的抗生素於餵母乳時是可以使用的，例如：Penicillins、Cephalosporins、Macrolides、Aminoglycosides等。
(2) 精神藥物
一般來說，抗焦慮藥物(如：Diazepam、Lorazepam、Midazolam)並無有害的研究報告，但美國兒科醫學會仍建議用於哺乳婦女時需謹慎使用。
(3) 抗癲癇藥物
美國兒科醫學會認為Carbamazepine、Phenytoin、Valproic acid是可以於哺乳時使用的，但因每個人的體質不同，哺乳媽媽使用時也應注意寶寶是否有過度興奮或鎮靜的反應。
(4) 咳嗽或感冒用藥
抗組織胺中的藥物以Loratadine為優先選擇的藥物，因為其分泌到乳汁中的量很少。而Diphenhydramine和Chlorpheniramine於哺乳時使用也並無發現任何明顯的不良反應。
(5) 止痛藥
大部份的止痛藥物對哺乳媽媽來說都是安全的。一般常使用的Acetaminophen雖然會被分泌至乳汁中，但美國兒科醫學會評估哺乳時是可放心使用的。 Ibuprofen使用後，嬰兒的相對吸收劑量不到1%，所以也是可以使用。但是Aspirin需要謹慎使用，因為理論上可能會造成嬰兒產生雷氏症候群， 也有報告指出哺乳媽媽使用高劑量的Aspirin，使嬰兒產生代謝性酸中毒。Codeine應避免使用於哺乳媽媽，如果一定必須使用時，應選擇使用最低有 效劑量，並對媽媽與嬰兒密切觀察。
(6) 避孕藥
建議哺乳媽媽使用非荷爾蒙的避孕方式，因為理論上，在哺乳期使用避孕藥會影響媽媽的荷爾蒙，對嬰兒造成影響。
有無較安全的療法或用藥方式？
對於哺乳媽媽的用藥建議，有下列五項原則：
1. 每次看診時應主動告知醫師或藥師正在哺乳，以利評估所使用的藥品是否會對嬰兒產生不良影響，並選用較安全、短效的藥品。
2. 相同成分藥物，若有軟膏、吸入、鼻噴、點眼等外用劑型則可優先使用，以減少因口服藥或注射針劑所產生的全身性的吸收，使藥物進入乳汁中。
3. 如果必須服用的藥品確實會經過乳汁排除而影響嬰兒，最好在服藥期間及停藥後一段時間內暫停哺乳。
4. 在服用藥物之前，可事先將乳汁吸出，封存於雙層袋中冷凍儲存，以便有足夠的母乳於停止哺乳時解凍給嬰兒使用。
5. 配合體內藥物濃度最低時哺乳，例如：服藥的時間最好選在剛哺乳完之後、或是在嬰兒睡眠時間最長之前吃藥，這樣可讓哺乳時藥物在乳汁中殘存的量較低。
結論
為了讓寶寶可以健健康康的成長，除了提供良好的環境，按時施打預防針，給寶寶充足的營養之外，哺乳媽媽的用藥安全也是不容小覷的課題喔！在多數的服藥情況 下，哺乳是安全的。有用藥疑義時，可以請醫師或藥師評估藥物的使用安全性。如您用藥上有任何疑問，歡迎您到本院一樓藥物諮詢室或是撥打 (02)8966-7000轉2123，讓專業藥師協助您共同為用藥安全把關。
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資料來源：亞東院訊 第125期（99年4月份）