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治療（續）
1. 化學製劑：包括podophyllin, trichloroacetic acid等。（續）
(1) 0.15%~0.5% Podophyllotoxin（podofilox）（汰疣凝乳膏）：是podophyllin類似藥物，副作用反應較溫和，可以讓病人經醫師指示下在家自我管理使用（self-administered），當然，前提是病人患部面積不超過10 cm2。Podofilox適用於外部可觸及到的尖型濕疣，使用方式為每天兩次，早晚各一次，連續使用三天後，停藥四天，此為第一個治療週期，若無效，則重複上述治療週期，至多可使用四個治療週期。清除率約56%，復發率因人而異。使用前，患部需先用肥皂和清水洗淨患部，並用棉籤取出藥量，塗抹於患處，用畢後，洗淨雙手。副作用從輕到中度疼痛、刺激。此成分對胎兒具傷害性，不建議懷孕婦女使用。
(2) 80%~90%三氯乙酸（trichloroacetic acid, TCA）：藉由干擾病毒的蛋白凝固（protein coagulation）來破壞疣組織。病毒清除率和副作用與podophyllin類似，但TCA可使用於內部病變處，需透過醫療人員來給藥。並且，此成分不會經皮膚吸收至全身，因此，可作為懷孕婦女第一線用藥。清除率約50%~80%，復發率也相當於此數值。
2. 免疫治療
(1) Imiquimod（樂得美乳膏）：是一個正向（positive）免疫反應調節劑，扮演局部細胞因子（cytokine）誘導作用，尖形濕疣完全清除率為40%~70%，復發率為5%~19%。Imiquimod僅能外部使用，塗抹於患處後，並使其停留6~10小時，再將餘藥洗淨。Imiquimod依據產品濃度的不同，用法也不一樣。5% 乳膏，每週使用三次（輪日），每次睡前塗抹患部，持續使用至生殖器/肛門周圍疣完全消除，至多連續使用16週；3.75%乳膏，每天使用一次，至多連續使用8週。常見副作用是輕至中度局部紅斑（erythema）、刺激感，其他局部副作用則包括糜爛、破皮、水泡等，另外，病人可能會有流感症狀（疲倦、發燒等）。當有嚴重或無法忍受的不良反應發生時，可暫時中斷治療幾天，待反應消退後，再行決定是否恢復使用。因資料有限，而imiquimod動物實驗中顯示對胎兒具低風險，因此，孕婦仍應避免使用此成分藥品。治療期間，不宜有性行為，即使是有使用保險套狀態下，因為imiquimod可能會減弱保險套膜的保護作用，它們可能會破掉。
(2) Sinecatechin（酚瑞淨軟膏）：有效成分為kunecatechins，是綠茶提煉出兒茶素（catechins）與其他成分如咖啡因、可可鹼和沒食子酸的混合物，可讓病人自我管理使用於外部尖形濕疣。臨床作用機轉仍不清楚，但它具有抗氧化和免疫增強活性，利用提升體內免疫力，來達到清除病毒的效果。一天三次，分早、中、晚使用。取約0.5公分長軟膏塗抹於外生殖器和肛門周圍的尖形濕疣上，不可用於眼部、口腔、陰道內或肛門內，使用軟膏前後必須洗淨雙手，使用後一段時間，患處留置的軟膏不需特意洗淨，但當皮膚上有殘存軟膏時，應避免進行性接觸。軟膏必須持續使用，直到尖形濕疣完全清除為止，但療程不可超過16週。以sinecatechin治療後之完全清除率為54%~57%，< 10% 的患者可能發生新疣或復發性疣，5% 的患者會因副作用停止治療，約90%患者有局部反應，較嚴重副作用則包括搔癢、紅斑、疼痛、發炎、潰瘍。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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資料來源：藥師週刊（第1993期）
