|
前言
根據衛生福利部疾病管制署統計，尖型濕疣（genital warts）是台灣常見的性傳染疾病之一，每年受到感染的人數有增加的趨勢。尖型濕疣可透過性行為直接傳染或與接觸到受病毒汙染的器物、手等進行間接傳染，嬰兒則可能經由產道而受到感染。尖型濕疣亦常見於免疫受到抑制的個體。尖型濕疣，因其外觀酷似食用的蔬菜，因而俗稱「菜花」，尖型濕疣一般是發生在生殖器黏膜上的扁平、無痛性丘疹或角質化粗糙的組織，其型態不同，大小也不一，常見於某些解剖部位，包括女性陰道周圍、男性陰莖包皮下以及包皮環切的陰莖軸，生殖疣也可以在肛門生殖器上皮（anogenital epithelium ）或肛門生殖道（anogenital tract）如子宮頸、陰道、尿道、會陰、肛門周遭及陰囊處發現。近期研究顯示，尖型濕疣可能會增加肛門癌及子宮頸癌風險。如何預防及有效治療是性傳染病公共醫療之重點。
尖型濕疣病毒類型
90%尖型濕疣是由人類乳突病毒（HPV）病毒型6或11所引起，HPV病毒型16、18、31、33和35則偶而可檢測出，通常是與HPV病毒型6、11呈合併感染狀態。HPV病毒型 6及11除引起尖型濕疣，也有報告與結膜、鼻子、口腔、咽喉的疣有關。
症狀
尖型濕疣通常是沒有症狀的，但是依據疣的大小和解剖位置，病人可能會有搔癢、出血、燒灼、陰道分泌物或疼痛等症狀。當疣形成較大贅生物質時，可能會干擾排便、性交或陰道分娩等。
診斷
尖型濕疣的診斷通常是透過目視檢查發現，觀察皮膚顏色及外觀，亦可透過乙狀結腸鏡、陰道鏡來進行。此外，使用3%~5% 醋酸（acetic acid）塗抹黏膜使其變白色以偵測生殖器黏膜是否有病變來幫助檢查，因其非特異性檢查，並不建議常規使用於尖型濕疣篩檢。若診斷不確定時，病變處對治療無反應，治療期間疾病惡化，病灶不典型、免疫力不全，病灶呈有色、硬化、出血或潰爛等，則可進行活體組織切片檢查來確定診斷。
治療
治療的主要目的是減輕菜花的症狀，去除菜花。現行的治療方法包括物理、化學破壞、免疫治療和手術，通常會依照患處受感染的範圍及程度來選擇治療的方式。一般來說，尖型濕疣的所有療法都不盡理想，因為治療後6個月內復發率為30%~70%，然而病灶也可能未經治療而自然消退，但3個月內再發生率為20% ~30%。目前沒有證據證明上述治療，哪一個比較優，然而，較大的贅生物透過外科手術是較明確的做法。
1. 化學製劑：包括podophyllin, trichloroacetic acid等。
Podophyllin是美洲鬼臼（ Podophyllum peltatum）的萃取物，含有具抗有絲分裂的鬼臼毒素，可干擾細胞週期之運作，最後導致細胞死亡。 Podophyllin藥液每週使用1至2次，三個月成功清除率為20~50%。由於可能會有全身毒性之考量，不建議病人自行使用此劑，僅能透過醫療人員來進行，嚴格執行給藥劑量。然因目前有更安全的治療方式可選用，podophyllin已不再是第一線治療。
（待續）
|
資料來源：藥師週刊（第1992期）