如何管理Statins與心血管藥物之交互作用

10月17日，美國心臟學會（American Heart Association, AHA）於「循環」（Circulation）期刊發表statins與心血管藥物之交互作用管理建議，藥師應該確知劑量限制、不良反應及監視項目，摘錄於下。

一、應避免的statins-fibrates藥物組合及配套建議包括：

1. 如果需服用statins，可改選擇fenofibrate或fenofibric acid。

2. 若gemfibrozil是唯一選擇，不應選用lovastatin, pravastatin或simvastatin。

3. 若服用gemfibrozil併用atorvastatin, pitavastatin或rosuvastatin等影響較小的statins，應投予低劑量statins將風險降到最低。

二、其他具體建議包括：

1. 當給予鈣通道阻斷劑amlodipine時，限制lovastatin或simvastatin劑量在20毫克/天（含）以下。

2. 當與鈣通道阻斷劑verapamil或diltiazem併用時，選用Fluvastatin, pravastatin 或rosuvastatin非CYP3A4代謝途徑的statin類藥物。

3. 當與治療心律不整藥物amiodarone併用時，lovastatin劑量不應超過40毫克/天，simvastatin劑量不應超過20毫克/天。

4. 當與治療心律不整藥物dronedarone併用時，simvastatin劑量應限制在10毫克/天。

5. 併用digoxin和atorvastatin治療患者，建議監控digoxin毒性。

6. 同時服用心絞痛藥物ranolazine的患者，lovastatin和simvastatin的劑量應限制在20毫克/天。

雖然statin類藥物是心臟移植者免疫抑制藥物治療的基石，卻因為cyclosporine和tacrolimus皆潛藏藥物交互作用，可能導致肌病變或橫紋肌溶解，對於選用哪個statin類藥物和什麼劑量仍存有諸多爭議。cyclosporine, everolimus, 或sirolimus與lovastatin, simvastatin and pitavastatin併用可能有害，應避免使用，可改用tacrolimus與lovastatin, simvastatin and pitavastatin併用。

即使這些藥物組合是安全的，但每個患者都是獨一無二的，對於藥物的適應程度也因人而異，藥師應該告知患者潛在的相互作用，並鼓勵他們發現異常的副作用時應告知醫療人員。

參考資料：

1. Boyles S. AHA: Statin-CVD Drug Interactions Often Unavoidable, But Manageable.2016/10/18取自http://www.medpagetoday.com/cardiology/prevention/60840

2. Wiggins BS, et al. "Recommendations for management of clinically significant drug-drug interactions with statins and select agents used in patients with cardiovascular disease: A scientific statement from the AHA" Circulation 2016; DOI: 10.1161/CIR.0000000000000456.