病人用藥教育：偏頭痛的預防治療(三)

非藥物治療

除了藥物的治療外，生活的調適也十分重要。研究顯示，有氧運動（如慢跑、游泳）、放鬆訓練、針灸和經皮神經電刺激等都可以預防偏頭痛發生。此外，日常生活中攝取的食物是僅次於壓力最常被討論引起偏頭痛的誘發因素。如加工肉製品（如熱狗、香腸、臘肉；含亞硝酸鹽）、發酵食物（如優酪乳）、醃漬物（如泡菜）、味精、海鮮（含組織胺）、烘培食品、乳製品、富含酪胺酸（tyramine）食品（如起司、巧克力、紅酒）及柑橘類水果，若已知上述因子會引發偏頭痛，應盡量避免食用；藥師於病人衛教上應鼓勵病人紀錄頭痛日誌，規律的作息及睡眠。

總結

預防用藥必須由小劑量開始，並緩慢增至有效劑量，減少不必要之副作用及不良耐受性。過去探討預防偏頭痛失敗的原因包括副作用產生、藥物耐受性、藥物交互作用等。產生藥物耐受性後可能須增加其他藥物的使用，而另一方面亦需考慮病人同時存在的疾病狀態選擇用藥。如flunarizine有錐體外症候群風險，不推薦用於老年患者，憂鬱症患者也不建議使用，容易加重抑鬱。Valproate與topiramate用於偏頭痛預防效果為A級推薦，儘管效力高，被患者接受程度仍低，可能是它們引起的副作用。Valproate有肝臟酵素升高的風險，需定期進行血液測試；topiramate與口服避孕藥併用則會降低避孕效果，年輕、育齡女性需評估兩者交互作用。研究發現，病人的教育是治療成功與關鍵，因素包括足夠的持續用藥時間、病人好的服藥順從性；緩慢增加藥物劑量可增加病人服藥順從性，快速增加劑量會增加不良反應風險。初始治療需有約4週的觀察期，預防偏頭痛一般需持續3個月以上，然後逐漸停藥。期間必須注意病人是否復發。如停藥後頭痛頻率又再增加，可重複上述步驟。此外，鼓勵病人紀錄頭痛發作狀況包括引起偏頭痛的情境與食物及紀錄所使用或同時併用藥物及劑量，有助於提供臨床醫師正確評估效益、副作用及藥物交互作用。

（全文完）

參考資料

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