中藥學堂：九味羌活湯(上)

一、前言

九味羌活湯為金代名醫張元素所創制，載於《此事難知》中。該方的藥物組成依據臺灣中藥典基準方劑為：羌活、防風、蒼朮各3克，細辛1克，川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草各2克，生薑、蔥白各3克，效能為解表、祛濕、清裏熱。適應症為外感風寒濕邪、頭痛、項強、四肢痠痛。用法依原書記載是：如欲急取汗需熱服，並要「以羹粥投之」而助藥力；若要緩發其汗，宜溫服，亦可不用湯粥輔助。1

二、通治四時

由於麻黃湯、桂枝湯等諸方性偏溫熱，每受季節所限，不能常年使用，所以張元素創立此方以代替麻黃湯、桂枝湯等，作為辛溫解表的常用方。他說：「此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應兵也。用以治四時瘟癘，誠為穩當。」看似九味羌活湯能夠治療四時感冒，無論因寒、因熱、因溫、因濕，甚至傳染性疾病，均可以此方主之。方中以羌活為君藥，其性味辛苦而溫，不僅解表散寒，尚能祛風勝濕，對風寒夾濕所致的頸項強痛，全身骨節疼痛等具有良效；防風，辛溫發汗，能除經絡筋骨中之風濕，蒼朮，苦溫辛燥，功可燥濕發汗，兩藥相合，以助羌活散寒祛濕止痛，是為臣藥；白芷、細辛散寒祛風，川芎搜風祛濕並能行氣活血，三藥並治頭身疼痛；生地、黃芩清泄裡熱，兼以制約方中辛溫燥烈藥物，以免過燥傷津之弊，以上諸味均為佐藥；甘草調和諸藥而為使；故本方所針對的證候，應該是外感風寒濕邪而又兼有裡熱者，症狀表現是怕冷、無汗、發熱、頭痛項強(項背緊張不舒) 、肢體酸痛，而又口苦微渴者。在上述症狀中，發熱、怕冷、無汗、頭痛、身痛等，是因風寒閉阻肌表，汗孔不能宣洩所致；特別是肢體酸痛，又與濕邪鬱滯經絡，氣血運行不暢，以致「不通則痛」有關。2、3

三、藥備六經

本方用藥有所謂的分經論治原則，即：防風與羌活為太陽經風藥，用於風濕相兼的頭痛、肢體關節痛；白芷為陽明經藥，用於頭痛在額者；細辛溫少陰經，治少陰經頭痛；川芎為少陽經藥，治「諸頭痛」等。此外，《此事難知》在服藥方法中特別強調：「視其經絡前後左右之不同，從其多少、大小、輕重之不一，增損用之。」故應用本方時可根據病情、病位，適情加減，如濕邪較輕，肢體酸楚不嚴重，可去蒼朮、細辛之溫燥；濕重胸滿苔厚膩的，可去生地之滋膩，加厚朴、豆蔻化濕寬胸；頭身疼痛較劇的，則羌活用量可倍；而生地與黃芩相配的作用在方中有兩方面，一是有內熱可以清泄內熱，二是沒有內熱可防治辛溫燥烈的藥燥熱傷津，故可根據內熱的程度，調整生地、黃芩的劑量，內熱明顯，則量稍微大一點，若無口苦微渴之裡熱，生地、黃芩則酌情裁減；表寒重的，再加入生薑、蔥白即可。2、3

（待續）

參考資料

1. 衛生署臺灣中藥典編修委員會。臺灣中藥典(第2版) 2013；1。
2.    秦凱華、李達。淺談九味羌活湯的配伍特點。求醫問藥，2012；10-3。
3.    張懷禮。九味羌活湯臨床運用研究。亞太傳統醫藥，2015；1；11-1。