參與第四屆ISEHC心得分享

繼去年參加在台灣舉辦之International Society for Evidence-Based Health Care （ISEHC），很高興今年的投稿亦能獲選，得以連續參與今年在澳洲舉辦的ISEHC 2015，7月19日至22日共四天在雪梨大學法學院教室展開，第一天的課程主要是以工作坊（workshop）的形式進行，其他三天的課程則是講授（lecture）方式搭配五場工作坊（workshop）。

雪梨大學是澳洲歷史最悠久與最負盛名的大學，創校於1850年，更是八大名校之一，親眼見到著名的古蹟建築，果然名不虛傳，該校學生身處在這備感歷史與優雅的氛圍中學習，真是令人羨慕。這次ISEHC大會首次與另一學會International Shared Decision-Making（ISDM）合辦，原因正是因為加拿大的Gordon H. Guyyatt（他是EBM一詞的提出者之一）提出「EBM needs SDM, SDM needs EBM」，促成這次兩會合辦並展開對談的新里程碑。實證領域在今年有一件憾事，就是有EBM grandfather之稱的David L.Sackett在五月十三日過世，1980年代他在加拿大McMaster大學成立臨床流行病學與統計學碩士課程，訓練出後來推動實證醫學的專家群，其中也包括Gordon H. Guyyatt，他生前提倡要將臨床的證據和病人的價值觀整合，正是ISEHC和ISDM兩會的核心價值。

這次共有超過350篇投稿，分別來自台灣、荷蘭、美國、德國、阿根廷、馬來西亞、加拿大、泰國、英國、南非、中國、澳洲等國家，包括123場的口頭發表以及142篇的壁報論文。台灣投稿踴躍，計有20篇，連ISDM的秘書長Lyndal Trevena都不禁要肯定亞太地區在實證方面的努力與茁壯。

去年也曾來到台灣，目前任職於美國梅約醫學中心的Victor M. Montori，今年為首發講者，Nothing about me without me！是最令我震撼的一句話！臨床上的確就是這樣，病人一定要是決策的其中一員，因為這是他/她的身體。每個病人都是不同的個體，疾病的狀態和個人的偏好絕對不同，藉由實證，醫療人員能提供多樣的治療供病人去選擇，再經由醫療人員和病人雙方面的溝通，選出最切合病人的方案，這就是「以病人為中心」的概念。

Over-diagnosis（過度診斷）是雪梨大學Alexandra Barrarr的演講題目，她認為透過Shared Decision Making可以讓病人做出明智的決定而免於被過度診斷。隨著醫療的進步，過度診斷最常在癌症篩檢時看到，像是乳癌、肺癌、前列腺癌和甲狀腺癌，過度診斷的結果，可能造成病人額外的傷害，當然也浪費了醫療資源。因此，醫療人員和病人雙方知識的提升都是必需的，如何進行有效的溝通並且能互信互諒實在是一大挑戰。

會中還有一個關於教學的議題，來自澳洲的Dragan Ilic和Craig Mellis帶領大家一起討論如何在臨床中去營造一個evidence-based practice（EBP）環境讓學習者活用evidence呢？lectures, seminars, online, self-directed, small group learning, problem-based learning, blended learning都是可用的方式。至於評估成效的方式也有很多，可以是總結式評量(summative assessment），也可以是形成性評量(formative assessment），例如評估knowledge, self-efficacy, attitudes, skills and behavior等。

延續著去年的主題，Shared Decision Making仍是今年的重點，最令我印象深刻的poster是利用通訊軟體Line進行EBM課程的輔助教學，講師和學生在正式課程前先用Line進行導讀和學前測驗，講師會根據學前測驗的結果先給學生回饋，讓學生在課程前有準備的方向，在台灣這個人人都使用Line的環境下，這似乎還真的可以成為一個創新的教學方法！參加這次的大會，收穫良多，希望將來藥師在實證的領域可以有更多的使力點。