病人用藥教育：沉默殺手？高血壓（二）

治療準則

治療高血壓的終極目的是降低與高血壓相關的併發率（morbidity）和死亡率（mortality）。其發病率及死亡率和目標器官損傷程度有關，例如：心血管事件（CV event）、心衰竭（heart-failure）、腎臟疾病（kidney disease）。降低罹患心血管疾病的風險是高血壓治療的首要目標，而治療藥物的選擇就是依據能否降低罹患心血管疾病的風險而定。根據美國心臟醫學會（AHA）的血壓目標值，大部分病人應小於140/80 mm Hg來防止心血管事件或疾病的發生，例如：冠狀動脈疾病。但是對於糖尿病、腎臟疾病、心肌梗塞、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、缺血性中風、短暫性缺血發作、周邊動脈疾病、腹主動脈瘤的病人來說，血壓目標值應小於130/80 mm Hg為佳。此外患有左心室機能障礙（left ventricular dysfunction）如：心衰竭的病人，血壓目標值則進一步要小於120/80 mm Hg。當被確診為高血壓後，大多數的病人應該要同時進行生活型態的改變和藥物治療。

1. 生活型態改變

對於所有高血壓前期與高血壓患者，文獻都建議生活型態改變是第一步，尤其是高血壓前期（120-139 /80-89 mmHg）的這群人，改變生活型態不僅可以控制血壓，也可以減少心血管疾病的發生。JNC 7列出幾項生活型態改變對於血壓降低的研究報告（表一），雖然生活型態改變對血壓控制有正向效果，但並非每個人都能確實做到，因此我們必須常常提醒病人生活型態改變的重要性及適時的給予幫助。
 

參考資料

1. Pharmacotherapy A pathophysiologic approach 7th charpter 15 Hypertension.
2. http://www.uptodate.com. Overview of hypertension in adults.
3. http://www.uptodate.com. Choice of therapy in primary （essential） hypertension: Recommandation.
4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA : the journal of the American Medical Association 2003;289:2560-72.
5. Hypertension: The Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: Update of Clinical Guidelines 18 and 34. London: National Clinical Guideline Centre.; 2011.
6. Chiang CE, Wang TD, Li YH, et al. 2010 guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the management of hypertension. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi 2010;109:740-73.

（待續）