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省荷包!三高重複處方,健保不買帳

發表於
   資料來源:華人健康網
   記者:黃子倫
   日期:10月09日
 
   

 

 

 

健保署將抑制特約醫療院所三高慢性處方箋的額度。(華人健康網資料照片)健保省錢大作戰,再推新方針!健保署今8日公佈,自今102年11月1日起,對健保特約醫療院所開立的高血壓、糖尿病及高血脂等三高慢性病連續處方箋,處方日數重覆率過高(慢箋頻開、藥費過高)的案件,將刪除超出額度的藥費!健保署強調,目的在抑制健保資源浪費,但額度已將常見重複處方情況納入考量,從診所開刀非對病人,預估一年可以省下健保相關藥費約1000萬。

常見開立重複處方:慢箋、藥品常弄丟

據健保署統計,民國101年健保門診慢性病藥費共681億元,其中高血壓藥費佔257億元、糖尿病藥費佔87億元、高血脂佔25億元,估計佔門診慢性病藥費的54%。健保署為保民眾用藥安全與品質,且避免醫療院所浪費健保資源,擬定「高血壓、糖尿病及高血脂慢性病連續處方箋用藥日數重複率」3項不予支付指標。

健保署醫審及藥材組視察曾玟富指出,指標計算的方式為,民眾在同一診所領取高血壓、糖尿病或高血脂同一藥品品項的慢性病連續處方箋,其中「任兩次處方箋用藥日數重複部分」除以「診所處方箋總給藥日數」,推得用藥重複日數比率分別超過5.50%、6.80%及5.19%者,將直接予以刪減該診所超出額度的藥費。

簡單地說,以高血壓個案甲而言,1月1日持慢箋領2個月處方藥,至1月31日又再領2個月,其重複領藥日數為30天,扣除掉10天前可拿藥的緩衝期,變為20天;再除以4個月(2次各拿2個月)的給藥日數共120天,推得比例為16.67%。已超過高血壓指標(5.50%)達11.17%,健保將不幫忙買帳。

曾玟富視察提到,不予支付指標乃針對特約醫療院所設計(全院重覆處方平均指標),並與醫界討論訂定而出。觀察全國特約醫療院所三高藥品重複處方指標約1~2%,納入三高病人常有將慢箋或藥品弄丟、長時間出國需備藥、階段病情控治不穩,釀藥量不足等情形,指標應屬合理範圍。

且健保給付為事後審查,目的在抑制特約醫療院所健保資源浪費情事,也進一步能幫助醫師管控病人用藥情形,並不會壓縮到病人權益。呼籲特約醫療院所醫師在開立處方時特別留意勿重複處方。