B型肝炎帶原者應每半年檢查一次

台灣是B型肝炎盛行區，早期台灣有15%是B型肝炎帶原者，人數超過300萬人。在1984年開始全面施打B型肝炎疫苗後，如今30歲以下B型肝炎帶原者的比例已降至5%以下，但是型肝炎帶原者的總人口數仍超過200萬人，為免由B型肝炎惡化成為肝硬化、肝癌，定期追蹤治療、口服B型肝炎抗病毒藥物是確保健康的基本原則。

秀傳醫院副院長楊基滐醫師表示，B型肝炎帶原者應每半年檢查一次GOT、GPT、檢查e抗原及e抗體，確實掌握病毒的活動性，及做超音波與胎兒蛋白檢查。許多B型肝炎帶原者會定期追蹤檢查表面抗原（HBsAg）及肝功能，卻忽略e抗原（HBeAg）的重要性。當血液檢查抗原為陽性時，代表B型肝炎病毒正在大量增殖，此時血液中的B型肝炎病毒核醣核酸（HV-DNA）通常是陽性，代表血液體液中含大量病毒，有高度傳染性，患者可能因此發生免疫反應，造成肝功能異常等肝炎現象。如果e抗原為陰性，而e抗原的抗體（anti-HBe）為陽性時，表示B型肝炎病毒已不再大量增殖，患者的肝功能正常，血液中的HBV-DNA是陰性，也就是患者的血液體液較不具傳染性。

但是，如果患者已進入肝硬化階段，則應該每三個月檢查一次，以確實掌握上述的各種數據。楊基滐醫師表示，B型肝炎一旦發作，大部分會在一、二個月內自我恢復，如持續發炎三、四個月，或出現黃疸、凝血功能異常、腹水等症狀，口服B型肝炎抗病毒藥物是可行的治療方式，但健保給付口服藥物有時間限制，頂多三年，三年到期如果依舊沒有達到病毒e抗原血清轉換的治療目標（e抗原消失、e抗體出現）或病情需要，剩下的藥費就要自行負擔，如負擔不起每個月4,000至6,000元的藥費，只得被迫停藥，在中南部地區估計有近七成患者因此停藥。臨床經驗顯示，停藥後一年，有40%至50%的B型肝炎會復發，如復原符合條件，可以再申請三年的健保給付。

至於因B型肝炎引起的肝硬化或血中仍有病毒的患者，可以接受終身治療，沒有三年停藥的限制。

楊基滐醫師表示，口服B型肝炎抗病毒藥物可以穩定控制病情，但是，根據臨床經驗，服藥三年後，仍只能達到治療目標的三至四成，如果服藥五年，則可以將治療目標提高到四至五成。而如果服藥三年後必須被迫停藥，但願意自費治療，選擇e抗原轉陰性率較高，可以微幅增加腎絲球過濾率，有效改善腎功能，且價格又較低廉的telbivudine，是一種可以考慮的選擇，但是，也必須考量其抗藥性發生率較高的缺點。

楊基滐醫師表示，對於B型肝炎尚未發病的患者一定要定期追蹤，至於已發病的B型肝炎患者，如尚未達到治療目標，則應積極治療，繼續吃藥來控制病情。