| 每年9月26日為全球性的世界避孕日（World Contraception Day，WCD），世界避孕日起源於2007年，目前有11個國際非政府組織（Non-governmental organizations，NGOs）參予，屬於全球性公益紀念日。WCD成立的宗旨是在呼籲年輕族群要有自主避孕觀念，對自己的性行為與性健康做出負責任的選擇。
在美國，由於宗教、社會人士與婦女團體不斷提出與討論避孕的議題，美國政府於6月10日發布關於緊急避孕藥議題將遵從法官的裁定，而食品藥物管理局（FDA）則在6月20日核准緊急事後避孕藥（Plan B One-Step emergency contraceptive含levonorgestrel 1.5mg）可以不須處方即可購買，並且取消年齡限制。基於國情與醫療體系的差異，目前國內避孕藥仍屬處方藥；在對避孕藥的認知傾向於使用的安全性，以及在容易取得之際，醫療人員應告知正確的使用方法與緊急避孕的選擇，包括每種方法的優點、缺點、療效與副作用。
緊急避孕（Emergency contraception），又稱事後避孕，是指使用藥物或醫療裝置作為應急措施以防止懷孕。這種干預措施的目的是為了偶發狀況或預備而使用，而不是作為一個日常使用的主要避孕方法。緊急避孕之適應症為使用於緊急避孕的情況，如近期無保護的性行為（含遭受性侵）；或者在性行為後避孕失敗及不正確使用避孕方法，包括：
1. 保險套破裂、滑脫或不正確使用。
2. 忘記服用避孕藥 ethinyl estradiol（乙烯雌二醇）30~35 mcg 超過三次以上、ethinyl estradiol 20~25 mcg超過兩次以上。
3. 比平日晚了三個小時以上服用單純黃體素（progestin-on pill）的口服避孕藥。
4. 延遲超過兩星期以上注射甲羥孕酮（depot-medroxyprogesterone acetate）。
5. 陰道薄膜撕開斷裂或太早摘除陰道環或子宮帽。
6. 賀爾蒙皮膚貼片或陰道環的錯置、延遲或太早摘除。
7. 體外射精失敗（例如射精在陰道或外生殖器）。
8. 性行為前殺精劑或薄膜融化。
9. 安全期推算錯誤。
10. 子宮內避孕器脫落。
緊急避孕方式
目前緊急避孕有兩種方式，口服緊急避孕藥與含銅子宮內避孕器（Intrauterine Device，IUD: intrauterine contraception）。
（一）口服緊急避孕藥：作用機轉主要是延遲排卵
1. 黃體素，levonorgestrel：於性行為後72小時內服用一次，劑量1.5 mg或levonorgestrel， 0.75 mg相隔12小時服用二次劑量。相較於二次服用，一次服用方式，在副作用上相差不多，但效果更好且方便。除非是正在服用抗癲癇藥物，如具肝臟酵素誘導作用的phenytoin、phenobarbital、carbamazepine， 一次服用1.5 mg的婦女可能無法達到足夠的荷爾蒙濃度，專家建議依臨床判斷，並考慮到意外懷孕的後果才使用 levonorgestrel 0.75 mg 二次的用法。口服賀爾蒙避孕不會中斷已有的懷孕或對胎兒造成副作用，噁心和嘔吐是口服荷爾蒙類藥物最常見的的副作用。單次與分次服用levonorgestrel後發生的噁心與嘔吐之發生率皆相似（噁心：24%，嘔吐：9%），通常不需要服用止吐藥。但若服用levonorgestrel後三個小時內嘔吐，建議可給予止吐劑，然後重複levonorgestrel給藥。比較少見的副作用包括頭暈、乏力、頭痛、乳房脹痛與下腹疼痛，如發生上述之副作用可依症狀治療。如果過去曾發生嚴重嘔吐則應考慮使用含銅子宮內避孕器，而不是口服緊急避孕。若使用止吐藥是無效的或無法使用含銅子宮內避孕器，則可採levonorgestrel由陰道給藥之方式使用，但是這種方法的有效性及適當劑量仍有爭議，只可作為最後的手段。緊急避孕藥使用後的經期，通常會較預期時間提早 7 天以內，如果在月經週期前三個星期服用單劑量levonorgestrel療法，則下次月經可能比平時提前。如果週期後期服用，則下次月經會延長，之後再恢復正常週期。隨機試驗顯示口服荷爾蒙療法給藥第一天、第二天與第三天，其懷孕率分別為是0.4%，1.2%，和2.7%，顯示越早服用避孕效果較好。（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師） |
資料來源：藥師週刊（第1835期）
