如何選擇正確的科別就醫系列 - (9)水腫

資料來源：中央健康保險局 

作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）

治療水腫並不是服用利尿劑將水分排出就好，如果是肝臟、心臟或是腎臟等器官疾病導致水腫，先治療原來疾病才是最重要的。若是體質性水腫，多半不需要治療，需在生活上作一些調整。

一個人體重的40％為骨頭、肌肉、內臟等器官組織，另外的60％是水分，其中的40％是細胞內液體的重量、20％是細胞外液體的重量。所謂的水腫就是指過多的水分蓄積在細胞間隙，而導致外觀上的浮腫。一般來說，細胞外液體只要增加原重量的10％，臨床上即可稱之為水腫。

水分累積 導致外觀浮腫
大多數水腫最明顯的跡象，就是在浮腫處用力一按，凹陷下去的地方要很久才能恢復原狀，而當細胞間的液體增加越多，細胞與細胞間的距離就相對地比較遠，所以按下去的凹痕也恢復得較慢。
不 過，有一種水腫是按下去不會出現凹陷的，這種狀況是特別需要醫師協助判斷。發現水腫，一般人總會聯想是腎臟出了問題。事實上，引起水腫的原因很多，有些可 能只是短期且局部性問題，但也可能是心臟、肝臟、腎臟等重要器官性疾病所產生之症狀，所以不能像感冒自己解決，必須靠醫師專業判斷，來找出真正的原因才能 有效治療。

【個案一】
58 歲的林先生，經診斷為高血壓與糖尿病已十餘年，但未能妥善控制其血壓與血糖的穩定，近一個月來發現自己的小腿日益水腫，連帶臉部與眼瞼也日顯腫脹，小便量 也日漸減少，甚至到了晚上睡覺時覺得有點喘，因此就醫求助。在就診時發現林先生血壓高達170/110毫米汞柱，且出現大量的蛋白尿及血清肌酸酉干達 2.5 mg/dL之異常情況，林先生最後經鑑別診斷，確認是糖尿病腎病變所造成的水腫。

造成水腫的原因主要有四種：(一)腎臟病：包括全身性水腫及顏面浮腫。腎臟病患造成水腫的原 因包括過多的蛋白質由腎臟流失，造成血漿蛋白下降，水分便由血液中跑到間質組織中。另一種原因是腎功能極度衰退時，無法把水分正常排出而造成水腫。(二) 肝硬化：由於肝硬化時肝臟製造白蛋白的能力大幅下降，導致血漿的蛋白質缺乏，而使水分滲透到間質組織，這樣的情形不僅僅造成下肢水腫，還可能在腹腔內也出 現蓄積水分，也就是所謂的腹水。(三)甲狀腺功能過低症：由於甲狀腺荷爾蒙分泌不足，真皮層會產生水腫，這種水腫指壓時並不會凹陷。(四)充血性心衰竭： 容易在傍晚或勞動之後，出現下肢及腳背水腫，病人會感到呼吸困難且有心臟擴大現象。
高血壓與糖尿病時常會在同一病人合併出現，而這樣的病患對於心臟與腎臟的負擔過重，所以必須要嚴格的控制血糖與血壓，並選用適當的藥物治療，才能有效預防因高血壓與糖尿病所引發的腎臟衰竭。

【個案二】
62 歲的王太太在前年被診斷出罹患子宮頸癌，在經過手術摘除病灶與兩側骨盆腔與腹股溝淋巴結後，並接受局部的鈷六十治療。從開完刀到後續的放射線治療時，王太 太便發現自己的下肢時常出現水腫，而且這種水腫有逐漸往大腿延伸的現象，雖曾嘗試過以利尿劑治療，但是效果並不理想。因此，她至腎臟科醫師的門診尋求協 助，經醫師檢查發現王太太的腎功能仍在正常的範圍，且她的水腫是屬於指壓不會凹陷的類型。在參考王太太的子宮頸癌病史與相關治療過程後，確認是屬於淋巴水 腫，乃建議王太太穿著彈性襪與加上適當的按摩，相關的水腫現象才有相當的改善。

許多的癌症手術都必須進行淋巴廓清的程序，所以求除惡務盡、完全清除癌細胞。但是，在淋巴結 進行廓清之後，正常的淋巴循環便會變得不順暢，下肢的淋巴液回流的速度受到影響，所以容易出現淋巴水腫。如前所述，這種水腫與一般間質細胞水分過多的水腫 不同，並不會出現指壓凹陷的現象。
因水腫而就醫的患者，醫師會從過去病史、身體檢查，必要時配合血液、尿液檢驗，或加上胸部X光，來鑑別診斷確定病因。一般而言，常見的病因如下：
1. 局部的水腫：單側下肢水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題所造成，而長途飛行後的下肢腫脹，則是因久坐不動，靜脈血液回流較差所造成的，通常和其他器官沒有關係。
2. 腎臟病：若是腎病症候群所造成的水腫，由於大量蛋白尿的關係，尿液常同時會有泡沫出現，不過，並不是所有尿液有泡沫便是腎臟病。
3. 肝病：肝臟病的患者出現水腫往往主要是肝硬化所致。若是肝硬化造成的下肢水腫，也常會合併出現腹水與黃疸等症狀。
4. 心臟病：心臟衰竭造成靜脈回流不良導致的水腫，造成走路、爬樓梯時會呼吸困難。
5. 荷爾蒙：有些女性隨著月經週期變化，就會有週期性水腫，或者服用避孕藥、注射排卵藥物，都有可能出現水腫。
6. 藥物：某些降血壓藥物，消炎止痛劑，有可能引起水腫副作用，或者一些減肥藥物中若含有利尿劑，有可能會因為停用時而出現水腫、體重增加的現象。
7. 體質性的水腫：這種體質性的因素以女性居多，特點是早上好好的，一到下午或晚上下肢腫脹，早晚的體重可以相差達1公斤以上。在排除前述6種原因後，才會將問題歸為體質性水腫。

治療水腫 須先診斷出正確病因
治 療水腫並不是服用利尿劑將水分排出就好，如果是肝臟、心臟或是腎臟等器官疾病導致水腫，必須先治療主要的根本疾病才是最重要的。若是體質性水腫，多半不需 要治療，在生活上作一些調整，包括穿彈性襪、清淡飲食（吃得太鹹，食物中的鈉會讓水分滯留體內）、睡覺前將小腿抬高等。另有一些藥物容易造成水腫，特別是 消炎止痛藥，因為消炎止痛藥可能因為造成急性腎衰竭而引發明顯水腫，有時雖然沒有出現如此嚴重的狀況，也可能因為一時的腎臟血流減少而水腫，這都是需要注 意的。
此外，治療高血壓常使用的長效型鈣離子阻斷劑也較容易出現下肢水腫，出現這種狀況應立即請教醫師，若無其他的狀況，持續使用鈣離子阻斷劑並 不會有明顯的副作用，若是擅自停止高血壓藥物反倒有可能因為血壓一時不穩而出現狀況。水腫應該由醫師評估檢查，找出病因治療，若是全身性水腫，還出現呼吸 困難、氣喘、解不出尿的情況，表示對生命有立即威脅，應該儘速到醫院急診處理。

品嚐鮮筍好滋味
台灣一年四季都可品嚐到的竹筍，在中國飲食文化裡，有著舉足輕重的地位，連鄰近的日本、韓國也深受影響，愛上筍的美味，試問您還能對竹筍的好滋味無動於衷嗎？

竹筍的鮮美滋味人盡皆知，尤其就健康觀點來看，竹筍的纖維比一般蔬菜粗且多，有清腸通便的功用，可說是忙碌現代人不可或缺的「腸道清道夫」；此外，竹筍富含水分、蛋白質、醣類、脂肪、鈣、磷、鐵、維生素A、維生素B、維生素C、菸鹼酸等，其優質的營養一點也不輸牛奶喔！

龐大的竹筍家族
竹筍是台灣本土極大宗且多樣化的農產品，其中產期最長、產量最多的鮮竹筍，非「麻竹筍」莫屬，麻竹筍的竹葉可作為包粽子的粽葉，由於它的纖維粗長，單支筍壯碩如象腿，所以大多加工成桶筍、筍乾或酸筍絲，不論煮、炒或紅燒都很方便。
夏天最清涼的要角，當然是「綠竹筍」！綠竹筍的纖維細嫩、滋味清甜，營養高但卡路里低，不論熱炒、煮湯、紅燒還是做成沙拉吃，都很受歡迎；且它還能製成桶筍、筍片、筍茸、筍乾及筍醬，可說是用途廣泛。
一般我們所食用的「桂竹筍」中空有節，是其露出地面的幼竹，而非埋在地下的筍體；至於口感細脆的「箭竹筍」，也是食用其出土的細小幼嫩竹支。
在新鮮竹筍中，以「孟宗竹筍」的身價最高，冬季時它的筍支外皮呈土黃色，叫做「冬筍」；到了春天，冒出土的筍殼上密布著黑褐色茸毛，常被冠以「毛竹筍」之名。孟宗竹筍擁有清脆可口的嚼感，常用於炒、煮、紅燒或做成點心餡料。

精挑細選買好筍
竹筍除種類繁多外，也是一種容易處理又方便烹煮的食物，煮湯、炸、烤、炒、蒸皆適宜；不過，在談吃筍、料

涼筍沙拉（2人份）
材料：綠竹筍2支、沙拉醬適量、蔓越莓乾少許（裝飾用）、南瓜子仁少許
料理步驟：
1 用刀斜切去竹筍的綠尾，不需剝殼，放入鍋中注入冷水，水需蓋過筍子約3公分。
2 將鍋子移至爐火上用中火煮沸，約需20分鐘；熄火後不掀蓋再燜約15分鐘；接著移鍋至水槽中，注入冷水，慢慢使竹筍冷卻，取出放置冰箱內冰涼。
3 將冰涼的綠竹筍切開，剝去外殼，削去粗皮部分，切成菱形放入盤中，淋上沙拉醬，撒些乾果仁裝飾即可。
◇活用小技巧◇
1 綠竹筍的鮮美與細緻口感是筍類中的代表佳品。除製成沙拉外，也可用在湯品、炒類的各式菜餚中。
2 沙拉上放些酸口的蔓越莓乾，可提升竹筍美味的甜味。

東江釀筍（2人份）
材料：桂竹筍1支、蝦仁180公克、薑2片
調味料：鹽1/8小匙、白胡椒粉少許、水1大匙、蠔油1/8小匙、太白粉1/2小匙
料理步驟：
1 桂竹筍帶殼入鍋，注入清水稍蓋過竹筍2公分，中火煮開後，改中小火煮20分鐘即熄火；放置10分鐘，再移至水槽，注入清水，冷卻即取出剝殼，再從筍中間對切，節與節中切開，保留節孔完整待用。
2 薑片切細末狀，加入1大匙清水待用。
3 蝦仁去腸沙洗淨後瀝乾，拍成蝦漿，放入缽中，調入鹽、胡椒粉、蠔油拌勻，再加步驟2中的薑汁水1/2小匙，最後加入太白粉，順一方向拌勻，放入冰箱待用。
4 備蒸籠沸煮，將蝦漿填入竹格中，再放入蒸籠中以大火蒸6～8分鐘即可取出。
◇活用小技巧◇
1 蝦仁最好用白蘆蝦，較嫩又有彈性。
2 步驟2的薑汁需泡半小時，調入材料內時需濾掉薑末，只用薑水即可。

茭白蝦球（1人份）
材料：茭白筍1支、紅甜椒1/8個、新鮮草蝦6隻、薑2片、蔥1/2支
調味料：蠔油1/2大匙、油1大匙、太白粉1/2小匙（加1/2大匙水調勻）、鹽少許、水1/2杯
醃  料：鹽少許、胡椒粉少許、香油1/2小匙、米酒、1/2小匙
料理步驟：
1 蝦子剝殼，蝦背劃一刀，去腸沙洗淨瀝乾；用醃料調勻靜置20分鐘。
2 茭白筍剝殼，略削外皮，切菱形待用；紅甜椒去籽，切菱形待用，蔥切小段待用。
3 油入鍋燒熱，薑片、蔥段爆香，隨後撈起不用；蝦仁大火快炒，蝦略熟即取出待用。
4 茭白筍入鍋略炒，加入清水1/2杯，改中小火略燜煮3分鐘，需蓋鍋蓋。
5 掀鍋蓋，加紅甜椒用大火快炒；再加蝦球，調蠔油及少許鹽；太白粉水勾芡即可盛起。
◇活用小技巧◇
1 紅甜椒可略炒保持甜味，但不宜炒過熟，以免破壞其營養價值。
2 蝦仁大火快炒易熟，過熟易失脆度。理筍之前，應該先懂得如何選購。以綠竹筍為例，基部寬廣，筍形呈牛角彎曲、筍身肥短厚實者為上品。麻竹筍也是要挑選基部 寬廣、筍尖未出青、苞葉金黃色者。至於桂竹筍，是以筍支外形完整不粗糙、清淨，且無異味者為優先選擇。箭竹筍則是以花殼長40公分，直徑2公分以上者為 佳。

醬燒筍（2人份）
材料：熟麻竹筍半支
調味料：油2大匙、甜麵醬2大匙、糖1小匙、醬油1小匙、清水1/2杯、太白粉1/2小匙（加清水1大匙調勻）
料理步驟：
1 熟麻竹筍切塊狀待用。
2 油用小火加熱，調入甜麵醬小火炒香，再加入糖和醬油炒勻；加入筍塊略炒，使筍塊入色澤，最後加入清水，改中小火收汁，約需5分鐘。
3 待收汁時，用太白粉水勾芡即可盛起。
◇活用小技巧◇
1 甜麵醬不可用大火炒，火候太大容易有焦糊味。
2 太白粉水在加入時需調勻，才不會煮成一團麵糊。

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