居家藥事照護，分階段「戶外現場過卡」

↑傳統戶外過卡所需硬體設備：電腦、3GVPN、讀卡機、藥事人員卡、申報軟體、全聯會資訊系統。

今年7月份起，藥局接處方箋必須全面進行健保IC卡登錄及上傳作業。健保局為降低特約藥局因資料勾稽上傳，導致錯誤率≧10％而致違約記點，造成藥局損 失，將針對「全民健康保險藥事居家照護」試辦計畫之藥師，分階段執行健保IC卡之登錄及上傳作業—即居家照護現場過卡作業。

依據健保局99年12月13日函文，特約藥局健保IC卡登錄及上傳作業，自99年11月起分階段實施，至102年7月將全面實施。藥事居家照護亦屬提供醫 療服務，若藥師執行居家照護後，未登錄及上傳健保IC卡內容，可能會使特約藥局因資料勾稽上傳，導致錯誤率≧10％而致違約記點外，且後續費用可能延遲給 付，而記2點也可能造成終止健保特約。因此，建議藥師執行藥事居家照護應配合健保IC卡之登錄及上傳作業。

為避免購置設備的繁瑣事宜造成困擾，中區月例會負責督導王人杰特邀相關廠商帶來設備，連續兩次月例會現場提供教學，回答各方設備疑義。期能順利在健保局規 定過卡期限前，協助藥師完成相關準備。（特別一提，照護中心目前持續與健保局溝通，為讓藥師減輕設備負擔而努力）。

當一位藥師拿到病患多科別或多品項藥物時，或許礙於忙碌、複雜度，或是因為健保尚未給付藥師判斷性服務費用，卻要讓藥師在短短時間進行複雜的專業評估，經 常讓藥師力不從心。然而，同是藥物評估這件事，在居家藥事照護場域中，便會有不同決定：藥師必須想辦法將病患所有用藥品項打探出來（包含可能有在用卻沒有 說、不敢說或忘記說的藥），然後進行以病人為中心的整體藥事評估，就在這一關，照護藥師如果遇到不合作的民眾，可能就要使盡畢身功夫絕學讓病人配合，期間 可能耗上幾次照護的時間，歷經幾個月，病患才肯搬出塞在衣櫃內、藏在床板下的整箱藥品。這對藥師實在是折磨不已，這個現象可能因為健保IC讀卡和上傳作業 開始而有所改變…。

如果按照傳統方法，進行民眾健保卡過卡上傳的同時，健保局就掌握藥師到民眾家進行訪視的時間記錄，也經由藥師卡，能同步讀取到民眾健保卡中的就醫資料與用 藥記錄，此時直接匯入全聯會照護系統專區，就能讓照護藥師本人，在書寫個案記錄時，捨去一筆一筆建檔，或是藥品資料蒐集不完整的困境。

當民眾藥歷能一目了然，更加快藥品辨識與分析時間，甚至在居家照護現場，就能進行用藥評估分析—經由網路連結照護中心的軟體，進行各項預設檔案比對，包含 老人不適用藥、不可磨粉、重覆用藥等影響比較重大的項目。如此，只要民眾就診的醫療院所，有按照規定把民眾就醫或領藥資料，匯入健保IC卡與上傳健保局， 藥師就能夠得到比較完整的資訊，也能為病人擬訂個別照護計畫（Care Plan），再追蹤療效（Follow up Evaluation），這些環節皆是提升民眾用藥安全、為國家醫療經濟節流，讓專業人員發揮所學回饋社會的多贏局面。如同 FIP鼓勵全世界國家的藥學團體，推展更高層次的藥事執業，強調直接照顧病人的藥物治療，朝高層次發展藥師角色。