病人用藥教育：不痛卻很癢—擾人清夢的慢性蕁麻疹（下）

當第一線治療藥物治療皆無效時，則應考慮使用第二線治療藥物，包含cyclosporine、sulfasalazine、hydroxychloroquine、tacrolimus及dapsone。在症狀獲得穩定控制後，療程應持續至少三個月以上（口服皮質類固醇除外），再逐漸減低劑量並停止藥物治療。

口服抗組織胺藥物（H1-receptor antagonist）可區分為第一代與第二代，傳統的第一代抗組織胺藥物包含diphenhydramine、dimenhydrinate、cyproheptadine、chlorphenamine、brompheniramine及hydroxyzine，此類藥物因脂溶性高，易經過血腦屏障（blood-brain barrier，BBB）進入中樞神經系統，服藥後可能引起嗜睡及注意力下降等副作用，應避免開車、操作器械等需要集中注意力的工作。由於其顯著的抗膽鹼作用（如：散瞳、口乾、尿液滯留、便秘、意識混淆…等），因而禁用於青光眼、攝護腺（前列腺）肥大、尿道阻塞患者，年長者應優先選用較不具抗膽鹼性質的第二代抗組織胺藥物⁵。此外，若嬰幼兒治療劑量過高則可能引起興奮躁動6，對於治療劑量的選擇應格外謹慎。

第二代抗組織胺（高選擇性H1-receptor antagonist）如：cetirizine、loratadine、desloratadine、fexofenadine及levocetirizine，此類藥物不易通過血腦屏障（BBB），相較於傳統第一代抗組織胺較不會引起中樞神經之副作用，其中以cetirizine發生嗜睡的機率較高（約15%）；而fexofenadine即使超出建議治療劑量也不易產生嗜睡，可作為優先選擇藥物。多數藥物作用起始時間（onset time）迅速，服藥後一小時內即可發揮療效；且作用時間（duration）長，服藥頻率為一天一至兩次。

務必提醒患者，服藥期間應避免飲酒，因酒精會增加中樞抑制的作用。第二代抗組織胺皆經由腎臟排除，對於腎功能不佳患者應調整治療劑量；肝功能不全患者可選擇不經肝臟代謝的fexofenadine與levocetirize。服用fexofenadine不可與葡萄柚汁併服，於服藥前後三十分鐘請勿服用含鎂、鋁制酸劑以避免影響藥效。在FDA懷孕用藥分級，levocetirize屬Ｂ級，desloratadine及fexofenadin屬Ｃ級，孕婦使用cetirizine、loratadine是相對較安全；而cetirizine、loratadine與desloratadine皆會由乳汁分泌，授乳婦應小心使用。

結論

已知慢性蕁麻疹會影響生活品質，而透過按時服藥與積極配合是有效控制與改善慢性蕁麻疹的不二法門。新一代抗組織胺臨床療效佳且嗜睡副作用較少，多數患者的症狀可藉由此藥物獲得控制，前述藥物沒有療效才會考慮其餘的替代藥物。此外，患者應避免日常生活中各種誘發因子，洗澡水溫應適中，穿著寬鬆透氣的衣褲，維持情緒平穩與正常的作息，少吃油膩及辛辣等刺激性食物，自身多留意哪些因素易致使蕁麻疹復發或惡化，再與專科醫師充分討論溝通，使病情獲得最佳控制。（全文完）

參考資料

1. David A Khan, MD. Chronic urticaria: Standard management and patient education. 2013 UpToDate www.uptodate.com.
2. Fernando S, Broadfoot A. Chronic urticaria--assessment and treatment. Aust Fam Physician. 2010; 39(3):135-8.
3. Sarbjit Saini, MD. Chronic urticaria: Clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis, and natural history. 2013 UpToDate www.uptodate.com.
4. Paul Schaefer. Urticaria: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2011;83(9):1078-1084.
5. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, et al: Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med. 2003; 163: 2716-24.
6. Richard D deShanzo, MD. Stephen F Kemp, MD. Parmacotherapy of allergic rhinitis. 2013 UpToDate www.uptodate.com.