病人用藥教育：擾人的胃腸功能障礙-大腸激躁症（中）

治療準則

2. 藥物治療

(1) 纖維補充劑（Bulking agent）和瀉劑（Laxative agent）

纖維補充品包括psyllium、methylcellulose等，補充纖維可改善IBS-C的排便量，一般建議先從少量開始補充，之後再漸漸增加纖維 素的攝食量，但對腹痛緩解的有效性並不清楚。Lactulose和Sorbitol可以增加排便頻率，但易產生腹痛及腹脹的副作用。滲透性瀉劑 （Osmotic laxatives）包括polyethylene glycol及含鎂瀉劑，被認為是安全且副作用少的瀉劑，有研究指出polyethylene glycol與lactulose相比較少產生脹氣的副作用。刺激性的瀉劑（Stimulant laxatives）包括senna、bisacodyl等，可短暫使用於緩解便秘，但易造成腹痛、軟便和急便副作用。然針對便秘多天或長期處於便秘的病 人，建議先使用灌腸劑將堆積已久的糞石排出，避免因藥物刺激加上管道前面不通，造成病人胃腸疼痛又無法有效排便。

(2) 抗腸痙攣藥物（Antispasmodic agent）

抗痙攣藥物包含有（pinaverium、mebeverine、dicyclomine、hyoscyamine）。Pinaverium、 mebeverine直接作用於腸道平滑肌上，使平滑肌鬆弛。Dicyclomine、hyoscyamine作用於抗膽鹼和抗毒蕈鹼，改善腸蠕動及緩解 病人餐後腹痛、腹脹感，常見副作用包括口乾、尿液滯留、視覺模糊等，攝護腺肥大的病人須謹慎使用這類藥物，對於青光眼、嚴重潰瘍性結腸炎、尿道阻塞、重症 肌無力的病人為使用本類藥品的禁忌症。Otilonium，競爭性拮抗毒覃鹼（antimuscarinic）及競爭鈣離通道減少鈣離子內流和抑制NK1 和NK2受體減少疼痛訊息傳遞，劑量上40mg BID-TID，常見副作用為噁心嘔吐、上腹痛、頭痛、眩暈等，對青光眼病人須謹慎使用。

(3) 止瀉劑（Antidiarrhea agent）

對於IBS-D病人，loperamide可以常規或需要時使用，其作用機轉為活化腸神經系統突觸前μ受體，抑制乙醯膽鹼的釋放和降低腸蠕動，藉此改善急 便、排便頻率高和大便失禁等症狀。腹痛沒有腹瀉及小於2歲的病人為禁忌症。對於急性腹瀉病人先給予4mg做緩解，隨後有腹瀉再加服2mg，2天內症狀沒有 緩解或加重就必須回診看醫生。常見副作用包括口乾、腹痛、便秘等。（待續）

參考資料

1. Pharmacotherapy A pathophysiologic approach 7th charpter 38 irritable bowel syndrome.
2. http://www.uptodate.com. Treatment of irritable bowel syndrome.
3. http://www.uptodate.com. Pathophysiology of irritable bowel syndrome
4. R Spiller, Q Aziz, F Creed, A Emmanuel, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut 2007;56:1770–1798.
5. Matsueda K, Harasawa S, Hongo M, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of the effectiveness of the novel serotonin type 3 receptor antagonist ramosetron in both male and female Japanese patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2008;43（10）:1202-11.
6. Lee KJ, Kim NY, Kwon JK, Huh KC, Lee OY, Lee JS et al. Efficacy of ramosetron in the treatment of male patients with irritable bowel syndrome with diarrhea: a multicenter, randomized clinical trial, compared with mebeverine. Neurogastroenterol Motil 2011; 23（12）: 1098-1104.