預防中風藥，健保放寬給付限制

今天是世界腦中風日，健保局送給腦中風患者一份禮物，通過放寬75歲（含）以上中風、心肌梗塞、粥狀動脈硬化或長期臥床者，不需做胃鏡檢查，健保也能給付保栓通來預防中風。

振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩指出，門診中常有患者服用含阿斯匹靈成份的藥物預防中風卻出問題，但礙於健保規定，醫師也莫可奈何，無法換成副作用較低的保栓通。

目前保栓通的健保給付規範，患者需有消化道出血或潰瘍等症狀，並提供一年內的胃鏡報告，證實有消化道疾病，健保才可給付一年，若要持續使用保栓通，每年都需再提供當年的胃鏡報告。如果患者身體虛弱不適合胃鏡檢查，或有明顯胃出血，醫師才可視情況讓病人換用保栓通。

但健保局審查嚴格，不少醫師擔心被核刪遭重罰，大都抱著多一事不如少一事的心態。就有醫師經不起病患懇求開了保栓通，結果被健保局核刪，並以違反健保用藥規範處罰醫院10萬元，這筆帳最後會算在醫師頭上。

由於健保給付過於嚴格，台灣神經學學會、台灣腦中風學會及中華民國心臟學會等三大學會，向健保局提出修改給付的建議。

「兩者價格差太多了！」彰化基督教醫院內科主任巫錫霖說，目前阿斯匹靈健保價每顆3元，但保栓通卻高達56元。即使服用保栓通後出血狀況較少，且預防中風的效果較好，但健保局站在財務考量仍以阿斯匹靈為主，如今通過放寬給付規範，對病患是一大福音。

相較於台灣新修正的給付限制，韓國使用阿斯匹靈後無效、產生缺血性心血管病變或引起副作用，即可申請使用保栓通，且無期限限制。南韓給付標準表面上看似較花錢，但追蹤精算使用保栓通後病患預後較佳，服藥時少受罪，也減少再次中風的機率，反而節省後續就醫住院的醫療成本。