中藥學堂：解表化濕理脾胃的藿香正氣散（上）

一、病因與病機

每當夏秋之際，因天氣炎熱濕氣重，加以飲食不節、過食生冷，或起居不慎，常會發生「外感風寒，濕滯內停」的表濕證1，其臨床表現除有表證之外，尚可兼見腸胃道異常之症狀；常見者有：發熱、頭重，腹痛腹脹，胸膈痞悶，嘔吐泄瀉，苔膩脈濡。

濕屬陰邪，為長夏之主氣。濕邪犯表與風寒相夾，阻遏衛陽，故見發熱、惡寒、無汗；因濕性重濁黏滯，一旦困於肌表，則氣血運行不暢，常見肢體困重痠楚；經 曰：「地之濕氣感則害皮肉筋脈。」又脾屬太陰、為陰臟也；其性喜燥惡濕，若其人平素脾胃虛弱，一經「風寒外感，濕滯內停」則脾為濕困，運化失司，升降失序 而生脹滿痞悶，若脾不能升清則瀉、胃不能降濁則吐。從臨床方面來檢視，本證發病的原因，無論是外感或內傷，基本上，終將有「濕凝氣阻，中焦運化失職」的病 理表現出現²，因之，不僅治宜解表，更須同時化濕、理脾胃；方用藿香正氣散。

二、組成與主治

藿香正氣散最早收錄於宋代《太平惠民合劑局方》，方中組成為：藿香9克，紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓各3克，白朮、陳皮、半夏、厚朴 、桔梗、甘草各6克，上為細末，每次6克，薑二片、棗一枚水煎溫服。本方著重在化濕和胃，解表散寒的效用稍緩，主要用於惡寒發熱頭痛，嘔吐泄瀉，胸膈悶， 脘腹痛脹，舌苔白膩，脈象濡緩。臨床上多用於治療腸胃型感冒、急性腸胃炎或是消化不良等腸胃不適等症狀。^5、7

三、方義

1. 君：藿香—芳香、解表化濕，兼以和中止嘔。
2. 臣：紫蘇、白芷—助藿香解表散寒，兼化濕濁。
3. 佐：半夏、陳皮—燥濕和胃，降逆止嘔 。大腹皮、厚朴—行氣化濕，理氣除滿。茯苓、白朮—健運脾胃。桔梗—宣肺利膈。
4. 使：甘草—調和脾胃。

因濕為長夏之氣，若暑月乘涼飲冷，外感於寒而內傷於濕者，通常皆建議選用具化濕兼解表作用之藥物為上³，如藿香屬之，故以為君。厚朴行氣滯、散實滿，為燥 濕除脹之首選藥物；白朮益氣健脾、燥濕利水，為治脾胃氣虛，水濕不化之要藥；二藥相配伍，一消一補，共奏益氣健脾，燥濕除滿之功4。再配伍陳皮，進而可使 脾胃升降有序，吐瀉可除。至於遏傷衛陽，肺衛失調，可配伍桔梗以加強宣肺化濕的效果，俾免濕邪留戀於氣分。反觀濕濁與不正之氣所以傷人，皆由中氣不足使 然；因此組方中苓、朮、甘草不僅可去濕、理脾胃、還能扶助正氣，所以正氣復則邪自退也²。吳昆說：「內傷者調其中…調中則能正氣於內矣，外感者疏其表…疏 表則能正氣於外矣。」³

四、配伍

藿香正氣散雖曰可表裏同治，但組方重點卻偏重於「化濕和中」所以應用時、不必拘泥於表證之有無，只需把握胃腸功能紊亂，中焦升降失常的病機即可5、6。此 外，為加強水濕之運化能力，酌情亦可以蒼朮易白朮，就如《中國醫藥匯海‧方劑部》所云：「以蒼朮易白朮，於濕重者尤宜。」。6本方是芳香化濕，利氣行津， 升清降濁，扶正袪邪，表裏同治數法的合用。（待續）

五、禁忌

單純風寒外感者，以及脾胃虛寒或濕熱霍亂之吐瀉，均非本方所宜。

參考資料

1. 楊進、黃煌、朱麗江：一百天學開中藥方。台北，台灣商務印書館，1998： 54。
2. 陳潮祖：中醫治法與方劑 第三版。北京，人民衛生出版社，2002：397。
3. 李飛、柴瑞霽、樊巧玲：方劑的配伍方法。北京，人民衛生出版社，2006：226。