白血病染黴菌死亡7成，新一代藥物預防

臺大醫院內科部骨髓移植病房主任唐季祿(左)提醒，白血病友要注意感染黴菌的關鍵期，長庚醫院感染科主任黃景泰主任(右)表示，新一代藥物可預防黴菌感染。

白血病是17種好發癌症中，預期壽命損失最多的癌症17.5年，臺大醫院內科部骨髓移植病房主任唐季祿表示，黴菌感染是白血病疾病惡化病人的主要死亡原因之一，而在感染黴菌的關鍵期主要是在化療後21天或骨髓移植後100天。主要是因為由於白血病友長期性嗜中性白血球減少、免疫系統受損、使用廣效抗生素後引起黴菌繁殖，或是因骨髓移植特殊療程藥物、移植後免疫抑制、移植體與受體之間的排斥作用等，因此特別容易感染黴菌。

此外，感染黴菌之後，約有8成5的患者無法確診，也增加治療上的複雜度，必需靠醫師經驗投藥。即使確定感染黴菌後，為維持病患免疫力，需先中止化療療程，積極投入黴菌清除治療，研究發現住院天數平均增加30天。

長庚醫院感染科主任黃景泰主任表示，當白血病友出現發燒症狀，80%可能起因於感染，其中黴菌感染，確診程序十分繁複。此類病人屬侵入性感染，入侵於人體肺部等各器官，即便經多次肺部X光片檢查、血液菌種培養、身體評估及理學檢查等檢測，患部檢體依舊採集不易，黴菌培養也耗費時日，在3個月內仍難以確診，甚至一直無法確診的也大有人在。

一名50多歲胡老師在14年前罹患白血病，在一年內的4次化療期間，竟有2次在化療後約21天出現高燒不退、喘到需戴氧氣罩，在菌種培養確定前，先施打抗生素抑制症狀；在黴菌感染確診後，當時即被投予抗黴菌藥物「抖抖針」，其所引起的副作用強烈，包含強烈發抖到病床都會跟著晃動，不得已化療立即中止，住院多延長了近2個月，經家人細心照護，在骨髓移植後目前已康復。

黃景泰主任進一步說明，根據2007年新英格蘭期刊最新研究指出，及早採新一代藥物預防黴菌感染，可降低33%致死率。以預防性用藥而言，建議「廣效型抗黴」、「副作用低」為第一線選擇，目前已有新一代口服抗黴藥物，可有效預防與治療多種侵入性之黴菌感染，與傳統抗黴製劑相較，副作用低，不易對腎臟功能產生不良影響。

除了預防用藥，生活習慣也應該跟著改變，包括勤洗手、保持自身及環境的清潔，避免因氣候溫暖潮濕，而滋生黴菌，因此一定要保持清潔乾燥；飲食方面要注意衛生，避免吃生食、醃漬的食品，維持適當的睡眠與營養，增加免疫力，有效預防黴菌感染。