病人用藥教育：月月痛，淺談子宮內膜異位症（下）

GnRH Agonists （性腺荷爾蒙刺激素類似物）

目前FDA核准用來治療子宮內膜異位的GnRH Agonists：Leuplin? （leuprolide acetate）持續注射劑、Synarel? （nafarelin acetate） 鼻噴劑和Zoladex? （goserelin acetate）持續性注射劑。GnRH Agonists的作用是可逆性的負回饋抑制GnRH的分泌，使雌激素減少，造成無月經和卵巢功能休止，進而使子宮內膜異位萎縮。建議中度至嚴重疼痛的患 者，或對於口服避孕藥或止痛藥治療效果不佳的病人使用，可有效改善骨盆腔疼痛和經痛。需注意的副作用有熱潮紅、骨質疏鬆和頭痛等。經6個月治療後，需 6-12週，卵巢功能才會回復。

GnRH與danazol療效相當，但副作用較少，病人對藥物使用配合度佳，但比較昂貴，六個月療程約2至3萬不等，適合經濟寬裕和服藥配合度不好的患者。

Progestins （黃體素）

黃體素會抑制子宮內膜組織的生長，同時抑制腦下垂體促性腺激素和卵巢荷爾蒙的分泌。可以單獨使用或合併其他藥物。常見的口服藥品有 medroxyprogesterone acetate和norethindrone acetate，另外medroxyprogesterone acetate有Depo皮下注射劑型，每三個月使用一次，在一收入樣本數為274人之臨床試驗研究結果顯示皮下注射 medroxyprogesterone acetate之療效與leuprolide相當，經12個月的追蹤，對於經痛、骨盆腔疼痛或性交不適都有不錯的改善效果。

Aromatase inhibitors （芳香環轉胺?抑制劑）

Aromatase inhibitors是較新穎的治療方式，但尚未被美國FDA核准用於子宮內膜異位症，目前只有少數小型研究顯示，此類藥品對子宮內膜異位症是有效的，並 且需要與口服避孕藥、黃體素或GnRH Agonists併用，目的是避免多囊性卵巢炎發生。

六、手術治療

手術可以分為腹腔鏡和開腹手術。腹腔鏡手術是在肚子上打3至4個約0.5至1公分的小洞，再將二氧化碳灌入腹腔，將腹腔撐開以利觀察再以特製攝影機及手術 機器，清除異位組織、沾黏和卵巢腫瘤，同時可以疏通輸卵管，增加術後懷孕率，相較於開腹此手術住院時間短，傷口恢復快。通常開腹手術適用於腫瘤直徑過大、 嚴重沾黏或需要執行子宮卵巢切除術者。

七、結論

子宮內膜異位症的治療選擇，需依照病人疾病嚴重程度、藥物副作用、經濟因素和服藥配合度來考量，可以單一使用藥物、手術或二者合併治療。子宮內膜異位症是 易復發的疾病，雖然不同荷爾蒙藥物都可以有效緩解疼痛和延緩惡化或復發，但都無法完全治癒子宮內膜異位症，所以對此疾病需早期發現早期治療，即使治療後仍 需定期回診，才能有效控制病情。（全文完）

參考資料

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