病人用藥教育，經濟艙症候群─漫談深部靜脈栓塞（上）

前言

靜脈栓塞（venous thromboembolism, VTE）是指在靜脈血管中產生血栓的情形。而深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）即指血栓產生於體內較深部的靜脈，如膝後窩靜脈（popliteal vein）、股骨靜脈（femoral vein）或腸骨靜脈（iliac vein），因為這些都是離心臟遠端的靜脈管，可能因為血流動力、血管壁平滑性等因素，再加上某些疾病或其他不明原因，造成血液凝集成分的改變，形成血栓 塊部分或完全的阻止靜脈血液迴流，而這些血栓可能隨著血流移至肺部血管，造成可能致命的肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。根據國外研究統計1發現，每年約每千人就有1至2例深層靜脈血栓或肺栓塞的病例，25％的肺栓塞病人因此突然死亡，且將近三分之一的病人因此而造 成失能的情形。這種靜脈血栓一般最常發生於長時間無法活動的下肢靜脈，特別是在旅途中搭乘長時間的交通工具，例如：飛機、客運、火車或船隻時，旅客較常久 坐不動，所以又被稱為「經濟艙症候群」。

危險因子

較常見造成深部靜脈產生栓塞的危險因子包括：先前曾有過深層靜脈血栓或肺栓塞的病史、近親有深層靜脈血栓或肺栓塞的病史、有遺傳性的凝血異常疾病、長期使 用口服避孕藥或是接受荷爾蒙補充療法，或是進行腹部、骨盆腔、腿部的手術造成該部位有外傷的情形，甚至懷孕、肥胖以及癌症都是導致深部靜脈栓塞機率升高的 原因。參考Haines ST等人的歸納，將常見造成深部靜脈栓塞的危險因子整理如右上表2 ：

臨床症狀

雖然血栓可能產生於靜脈循環中的任何部位，但最先開始產生血液凝集的區域仍以下肢為主。大部分的VTE病人沒有急性症狀產生，然而隨著時間及血栓的生成、 移動，長期下來病人就會出現栓塞後症候群（post-thrombotic syndrome, PTS）或是一再復發的VTE。至於DVT病人常會伴隨產生的臨床症狀最主要是單側的下肢腫脹和疼痛；長期DVT的併發症──PTS其臨床表徵也和急性的 VTE症狀十分類似，包括持續的下肢腫、痛、觸痛、皮膚顏色改變和潰瘍等；更進一步形成PE的病人，通常會出現呼吸困難、呼吸迫促和心跳加快的情形，不到 三分之ㄧ的PE病人出現咳血的症狀，但需注意若病人出現發紺（cyanosis）、休克或寡尿的情況，表示心血管系統的功能逐漸喪失，有致命的危險。 （待續）

參考資料

1. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation 2003;107（23 Suppl 1）:I4-8.
2. Haines ST, Witt DM, Nutescu EA. Venous thromboembolism. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, eds. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 7th ed: McGraw-Hill; 2008;21:331-71.
3. Treatment of venous thromboembolism. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
4. Patient information: venous thromboembolism. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
5. Patient information: venous thromboembolism prevention. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com