病人用藥教育 「社區型肺炎」，不容小覷！(下)

一、macrolide/azalide–erythromycin, clarithromycin, azithromycin

此類抗生素用於大部分肺炎鏈球菌和黴漿菌肺炎的感染，相較於傳統的erythromycin，新一代的 clarithromycin，azithromycin提供了更多的選擇，例如：對erythromycin之腸胃道副作用像嘔吐、腹瀉、腹部疼痛等無法忍受的病人，或正使用和erythromycin有交互作用藥品如carbamazepine、theophylline的病人，可以 clarithromycin或azithromycin來取代紅黴素的使用，其中由於azithromycin的半衰期比較長，口服使用一天一次，療程 3-5天，不必像其他的抗生素需要使用10到14天，治療效果顯著。

二、Tetracyclines–tetracycline HCL, doxycycline

Tetracyclines可有效的治療黴漿菌肺炎感染，但由於在體內易和兩價或三價離子如鈣、鎂、鋁、鐵結合，服用時必須和含有這些離子的食品或藥物隔開，常見的如胃藥、鈣片、含鋁的制酸劑、鎂鹽、鐵劑或奶類製品等；大多數副作用來自於藥物直接的毒性反應或是因菌叢改變而產生的不良反應像是噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道反應，比較特別的是四環素類藥物可以很快的跟幼兒的新生骨骼以及牙齒的鈣結合而造成骨骼畸形、生長抑制或牙齒變色、琺瑯質發育不良等副作用，因而不建議使用在八歲以下小孩；此外，因藥品有光敏感的特性，服用該藥品時必須特別注重防曬。

三、Fluoroquinolone–ciprofloxacin, moxifloxacin, levofloxacin, gemifloxacin

此類藥物耐受性及抗菌範圍佳，口服吸收良好，在細菌感染的治療上扮演很重要的角色，可用於綠膿桿菌、對methicillin具抗藥性的金黃色葡萄球菌所引起的感染之治療，但也因過度使用導致了抗藥性菌種的產生，因此現在在使用時亦必須考慮到對抗生素之感受性問題；其對於肺炎雙球菌感染治療效果較弱，較常使用在黴漿菌、衣原體等的感染；大部分的副作用為噁心、嘔吐以及腹瀉，偶而會出現頭痛、暈眩或失眠、紅疹等反應，值得一提的是這類藥物會對生長中的軟骨造成損害，故對於18歲以下患者並不建議使用；此外和tetracyclines一樣，這類藥物容易和兩價或三價離子結合，故應至少在服用此類抗生素之前四小時或之後兩小時才可給予含兩價或三價離子之藥品或食物如胃藥、鈣片、含鋁的制酸劑、鎂鹽、鐵劑或奶類製品等。

四、肺炎疫苗

引起肺炎的菌種以肺炎鏈球菌最為常見，預防感染最有效的方式為接種肺炎鏈球菌疫苗，目前台灣肺炎鏈球菌疫苗依價數（涵蓋血清型）不同， 分為三種：

(1) 23價：PNEUMOVAX? 23

用於兩歲以上兒童或成人接種，基本一劑，高風險族群可於五年後追加一劑。

(2) 10價：SYNFLORIX?

適用於6週至2歲大嬰兒與幼兒之主動免疫接種，6週至6個月大0.5 ml X 3劑，兩劑之間至少間隔1個月，建議於接種最後一劑基礎劑至少6個月後追加1 劑，此追加劑最好在年齡12至15個月時施打；7至11個月0.5 ml X 2劑，兩劑之間至少間隔1個月，第三劑建議於出生後的第二年施打，第二劑與第三劑之間至少間隔2個月；12至23 個月0.5 ml X 2劑，兩劑之間至少間隔2個月。

(3) 13價：PREVENAR 13?

用於出生2個月至5歲大嬰幼兒的主動免疫接種， 2-6個月大0.5 ml X 4劑、7-11個月大0.5 ml X 3劑，以上兩者施打間隔至少一個月，最後一劑需於滿一歲以後施打；12-23個月大0.5 ml X 2 劑（施打間隔至少二個月）、2-5歲孩童0.5 ml X 1劑

一般建議容易感染肺炎的族群以及長期待在易受感染之特殊環境者，如護理之家照護員，這些人因較一般人容易受到肺炎鏈球菌的感染，故可以考慮接種肺炎鏈球菌疫苗，此外，由於流行性感冒之感染有時亦會併發肺炎，故好發季節來臨前一般民眾可評估是否接種流感疫苗。

結論

要預防肺炎感染，除了接種疫苗外，日常生活中應特別注意感冒流行時或抵抗力較弱時，少出入公共場所或戴口罩、注意個人衛生勤洗手、打噴嚏或咳嗽時用衛生紙遮住口鼻、保持室內空氣流通、良好的營養、充足的睡眠、適度的運動、如發生痰量增加、顏色變黃、變黏稠、發燒、咳嗽或其他疑似肺部感染之症狀時，應立即就醫，而不要以為是感冒而疏忽大意；若感染肺炎，則須依醫師指示按時服藥，不可自行更改抗生素療程或因症狀減輕而停藥，如此才能確保療效及避免抗藥性菌種或是其他併發症之產生。

（全文完）

參考資料
1. Joseph T. DiPiro, PharmD, FCCP & Robert L. Talbert, PharmD, FCCP, BCPS, CLS (Eds)(2008).Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 7th ed (p.1768-1778). The McGraw-Hill Companies.
2. Patient information: Pneumonia (The Basics). from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
3. Patient information: Pneumonia in adults. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
4. Patient information: Pneumonia prevention. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
5. Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com