病人用藥教育 - 眩暈症

前言

眩暈症(vertigo)是一種動幻覺症狀，患者會虛幻的感覺自己的身體或是周遭的環境在移動或轉動，也可能出現是搖曳或傾斜的感覺。眩暈症只是頭暈 (dizziness)的一種類型，其它頭暈的類型包含非特異性的頭暈(nonspecific dizziness)、不平衡感(disequilibrium)以及昏厥前兆(presyncope)。

成因及症狀

眩暈症是由於內耳的迷路(labyrinth)、前庭神經(vestibular nerve)或是腦幹的中樞前庭結構(central vestibular structures in the brainstem)受到損傷或是功能不全而導致前庭系統(vestibular system)的不平衡所致。

造成眩暈的原因可分為周邊性及中樞性，因周邊性的因素而造成眩暈症約佔80%，常見的病因包含良性陣發型姿勢性眩暈症(benign paroxysmal positional vertigo)、前庭神經炎(vestibular neuritis)及梅尼爾氏症(Meniere's disease)等；中樞性的因素則包含偏頭性頭暈症、腦幹缺血、多發性硬化症等。病患過去病史中有偏頭痛、中風的危險因子(高血壓、糖尿病、抽煙)、頭部損傷、使用精神科藥物(anti-Alzheimer, antipsychotic, antidepressant, anxiolytic, mood stabilizer, and anticonvulsant agents)等都可能跟眩暈症的發生相關。

眩暈症可能會伴隨有噁心、嘔吐、身體重心不穩、耳鳴、耳聾、複視、頭痛、無力或麻木等現象；可能會單次或是反覆的發作；發作的時間可能會持續幾秒、幾個小時或是幾天，但不會是永久持續的情形；會因移動頭部、改變位置、咳嗽或是打噴嚏而讓症狀更加惡化。此外臨床上也會藉助一些檢查包括聽力測驗 (audiometry)、眼震圖(electron nystagmography)、聽覺誘發電位(auditory evoked response)、頭部電腦斷層掃描(CT)及核磁共振顯像(MRI)、頭位變換檢查(Dix-Hallpike Maneuver)等來幫助診斷。

治療

若能知道眩暈症引起的病因為何，會先針對引起眩暈的基本病因作治療。若還無法確定眩暈症的病因則會使用症狀緩解治療，常用的抗眩暈藥物包含：
(1)抗組織胺藥物(antihistamine)— meclizine、dimenhydrinate、diphenhydramine等。
(2)抗膽鹼藥物(anticholinergics)—scopalamine
(3)止吐藥物(antiemetics) — prochlorperazine, promethazine, metoclopramide, domperidone, ondansetron等。
(4)苯二氮平類藥物(benzodiazepines) — diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam等。

多數暈眩症患者首選藥物為抗組織胺類，服用此類藥物後可能會有嗜睡、注意力不集中的情形，開車或操作危險性機械時需小心，並要避免飲酒，另孕婦使用此類藥物則可選用meclizine。合併嚴重嘔吐現象者可選擇使用antiemetics，此類藥物具有強力的鎮靜及止吐作用，但可能會產生錐體外徑症狀，適急性發作期，應避免長期使用；這類藥物中domperidone不易通過血腦障壁，錐體外徑症狀發生率較metoclopramide低。抗膽鹼藥物常見的副作用為尿液滯留、口乾等，青光眼或前列腺肥大患者禁忌使用。Benzodiazepines類的藥物可用於禁忌使用anticholinergics 者，這類藥物也會有鎮靜作用，所以開車、操作機械應小心，服藥期間應避免喝酒。另一種眩暈症的治療方式為前庭復健治療(vestibular rehabilitation)，是在急性症狀緩解之後鼓勵病患去作挑戰性的平衡運動。

結論

眩暈症是一種症狀而非疾病，由於其潛在病因甚多，故要在短時間內找出病因而加以治療並不容易，使用抗眩暈的藥物來減緩症狀是臨床上常使用的方式，藥師應主動告知病患使用抗眩暈藥物的注意事項，並提醒病患平時生活工作宜注意自身安全且需充足的休息。

參考資料
1、Joseph M Furman, MD, PhD and Jason Barton, MD, PhD, FRCPC. Approach to the patient with vertigo. 2011 UpToDate. http://www.uptodate.com
2、Joseph M Furman, MD, PhD. Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo. 2011 UpToDate. http://www.uptodate.com
3、Joseph M Furman, MD, PhD and Jason Barton, MD, PhD, FRCPC. Treatment of vertigo. 2011 UpToDate. http://www.uptodate.com
4、Patient information: Vertigo (a type of dizziness) (The Basics). 2011 UpToDate. http://www.uptodate.com