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病人用藥教育 - 藥物引起的心律不整(上)

   資料來源:藥師週判(第1727期)
   記者:三軍總醫院臨床藥學部 金秦瑩 藥師
   日期:
 
   

 

 

 

心律不整是指心跳速度或節律發生不正常改變。常見臨床症狀為心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、頭痛、昏厥等輕度心律不整可能是無症狀的,不一定會被察覺,是否 需要醫療處置,須由醫師進一步檢查與評估。當心跳快慢落差極大,導致血液輸出供給異常,影響循環,則屬於嚴重心律不整,可能使生命受到威脅。評估心律不整 的嚴重性及病因,須透過詳細檢查確認分類,臨床將心律不整區分為快速心律(異常狀況包含心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈)、慢速心律(異常狀況 包含竇房結病變症候群與房室傳導阻滯)及早期不規則收縮三大類,須依據發生類型,給予最適當的治療。

心律不整可以藉由心電圖、心音、胸前觸診等檢查方式輔助診斷。例行檢查為12導程心電圖,可再透過運動心電圖及24小時連續心電圖監測器,記錄心律不整發 作過程,進而判斷類別及嚴重度。另外更精確的診斷,則是利用電生理學方式,以心導管技術,置放多條電極導管到心臟裡面,記錄內部心電圖變化及心律傳導路 徑,經由電極導管刺激心臟,誘發出潛藏的心律不整。藥物是影響心律常見因素之一,可能引起心搏過速或過緩,當心律不整發生時,藥師可優先對病人使用的藥物 進行審視,尤其是高血壓或心臟血管藥物。

可能引發心律不整的藥物常見分類如下:

抗心律不整藥物(antiarrhythmic agents)

主要作用為抑制心房纖維顫動,維持正常心臟節律,共分為四大類,包括鈉離子拮抗劑(ClassⅠ)、β交感神經阻斷劑(Class Ⅱ)、鉀離子拮抗劑(Class Ⅲ)、鈣離子拮抗劑(Class Ⅳ)。部份抗心律不整藥物本身具有高毒性,且耐受性不佳,長期使用,亦可能伴隨嚴重心室心律失常及器官毒性等不良反應。

鈉離子拮抗劑中,Class Ia (quinidine、procainamide、disopyramide)及Class Ic(Flecainide、encainide、propafenone)皆有研究結果顯示會引發心律不整;ClassⅢ(d-isomers sotalol),主要影響心肌鉀離子流出,延長心室再極化,來達到改善心律不整之目的,但可能會造成死亡率極高的多形性心室搏動過速 (Polymorphic VT)和尖端扭轉性心室搏動過速(Torsades de Pointes ; TdP)。當發生尖端扭轉性心室搏動過速時,會延長再極化作用,心電圖上可以觀察到QT波間隔延長,常引起早期後去極化(early afterdepolarization)作用,可能導致昏厥、頭昏眼花、心悸、心室心跳過速等症狀,亦可能伴隨心搏過慢等混合性交互影響,有極高猝死風 險。而amiodarone引發心律不整的機率相對較低,且具有較好的抗心律不整效果,是臨床上常選擇的治療藥物。但有心臟病史之老年人,接受 amiodarone、procainamide、quinidine、sotalol等抗心律不整劑治療時,須兼顧有效性及安全性,避免藥物引發新的心 律不整惡化病情,產生致死性交互作用。

抗心律不整藥如amiodarone、disopyramide 或quinidine之代謝,是透過CYP3A4系統代謝,若代謝功能受阻,會導致抗心律不整藥效延長,使QT波間隔延長,反而誘導心律不整。 levofloxacin、moxifloxacin等quinolone類抗菌劑,雖不具CYP3A4抑制能力,但其具有抑制心肌鉀離子流出之作用,因 此與抗心律不整藥物合併使用時,可能會有藥效上的加成交互作用產生;排鉀利尿劑造成鉀離子流失,也會有類似quinolone類抗菌劑與抗心律不整藥物相 似之影響。無替代藥物時,需更加注意藥物交互作用發生和藥物代謝功能異常之可能性,並且熟悉心毒性的相關症狀,必要時可進一步使用心電圖監測。

(待續)

參考資料
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