病人用藥教育 - 消化性潰瘍的用藥照護（上）

消化性潰瘍（Peptic ulcer）是一種十分常見的消化系統疾病，而國人每年亦有約百萬人因為消化性潰瘍就醫並且用藥，與消化性潰瘍有關之胃癌更是高居94年國人十大癌症死因之第5位，身為藥師的我們應責無旁貸作好相關用藥照護以維護民眾健康。

消化性潰瘍的定義

消化性潰瘍是消化道（食道、胃、十二指腸）組織內層已受到侵蝕甚至形成潰瘍的情形。通常發生在胃（稱胃潰瘍，gastric ulcer）或十二指腸（稱十二指腸潰瘍，duodenal ulcer）。

消化性潰瘍的成因

形成消化性潰瘍最常見的兩個原因為幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）與非類固醇類抗發炎藥（NSAIDs），分別敘述如下

（1） 幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌也就是大家所知的H. pylori，是人類最常發生的慢性細菌感染，保守估計全世界約有一半人口的胃中存在著幽門螺旋桿菌，但令人驚訝的是它的重要性直到1982年才被學者察覺，發現這細菌會造成胃的某些問題。

幽門螺旋桿菌的存在會造成胃與十二指腸正常環境的一些改變，特別是它會破壞黏膜層造成某些酵素與毒素的釋放，間接或直接傷害胃或十二指腸的細胞。這些改變使得胃腸組織變的較脆弱而容易被消化液（如胃酸）傷害，漸漸讓胃壁或腸壁慢性發炎造成胃炎（gastritis）或腸炎（duodenitis），大部分的人此時可能沒有症狀產生，然而某些人卻會演變成嚴重的問題，形成胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

（2） 非類固醇類抗發炎藥

引起消化性潰瘍的因素除了H. pylori外，NSAIDs佔了其餘絕大部分因素。有5%-20%的病人在長期使用NSAIDs後可能導致消化性潰瘍，這種情形較常見於老年病患、病人本身有潰瘍或腸胃道出血的病史、或者病人正在使用類固醇或抗凝血劑的狀況。

NSAIDs包括處方藥與指示藥如aspirin、ibuprofen、naproxen等成分都可能導致消化性潰瘍。而NSAIDs導致消化性潰瘍的危險因子則在於NSAIDs的化學結構、使用劑量與使用持續期間、病患個人因素等。

（3） 其他可能引起消化性潰瘍的藥物

類固醇（Steroids）、雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、氯化鉀（potassium chloride） 與化學治療藥物 （如靜脈注射5-FU）。

（4） 其他因素

單只有H. pylori感染或只使用NSAIDs皆不足以造成消化性潰瘍，基因和環境也是原因之一。其他如抽菸與酒精濫用則會增加潰瘍的風險並影響潰瘍的瘉合，心理壓力與飲食也有可能導致潰瘍的原因之一。

消化性潰瘍的症狀

消化性潰瘍典型的症狀就是上腹疼痛（epigastric pain），有時被認為是消化不良（dyspepsia），這樣的表現大部分跟H. pylori所引起的潰瘍有關，通常這樣的症狀病人會敘述成如飢餓般的頭痛。

十二指腸潰瘍與胃潰瘍症狀相似但有些不同，十二指腸的疼痛發生是有週期性的，這樣的疼痛可能是間歇性的，可能在幾週到幾個月內發生一次，每次持續數週。這兩種潰瘍都可能有噁心與嘔吐症狀，而且可能短暫的發生在吃完東西甚至數小時後。

潰瘍的位置會影響其臨床表現，如十二指腸潰瘍的疼痛會藉由吃東西、喝牛奶或制酸劑緩解，相反的，胃潰瘍的疼痛則在吃東西數分鐘（通常5-15分鐘）後出現，直到胃排空疼痛才消失。此外，胃食道逆流引起的胃酸逆流容易與潰瘍引起的消化不良混淆，但症狀主要還是跟胸骨後灼熱或胃酸逆流有關。

一旦發生消化性潰瘍併發症，如急性穿孔，病人會嚴重腹痛甚至休克；若是出血，會有血便、吐血或咖啡色嘔吐物、貧血等症狀；如果是幽門阻塞，則會有打嗝、噁心、嘔吐、體重降低等症狀。　（待續）