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病人用藥教育 吸菸族的隱憂-慢性阻塞性肺病(下)

發表於
   資料來源:藥師週刊 第1697期
   記者:李玟瑾
 
   

 

 

 

(一) 支氣管擴張劑類(bronchodilators)
(4) Theophyllin:Theophyllin能改善COPD病人呼吸困難症狀,但並非第一線治療用藥,主要原因為theophyllin治療濃度狹窄,其毒性與劑量有關,濃度需維持在12μg/ML,常見副作用包含頭痛、失眠、心搏過速、心律不整、胃腸不適等。建議使用β2-agonist、anticholinergics及吸入性類固醇藥物均無法獲得有效控制的病人,合併使用theophylline治療。若病人本身有消化性潰瘍、癲癇、心律不整及鬱血性心臟衰竭的疾病,使用theophyllin需特別小心。當要併用theophylline時,需評估其他藥物是否會與theophylline的交互作用,如:ciprofloxacin、enoxacin、fluvoxamine、rifampicine、erythromycin、cimetidine、quinolone類抗生素、抗病毒藥物、抗癲癇藥物…等,須注意劑量調整及小心監測theophylline的血中濃度。

(二) 類固醇(glucocorticosteroids)
類固醇分有吸入劑型及口服劑型,在GOLD準則建議第III-IV階段,無法以支氣管擴張劑有效控制症狀或是症狀持續發作的病患,使用β2-agonist併用吸入性類固醇。口服類固醇有時可做為短期治療的藥物,但不建議長期使用,以避免副作用的產生。
(1) 吸入性類固醇:吸入性類固醇(又稱為ICS)可以降低免疫反應引起的症狀發作,並且延緩呼吸症狀惡化,但許多臨床研究顯示規律使用吸入性類固醇對COPD病人的治療有限,並不能改善肺功能。儘管如此,大部分醫師仍會給予吸入性類固醇併用支氣管擴張劑,以達到治療COPD最大的效果。吸入性類固醇可能會造成的副作用包括發語困難及鵝口瘡等,尤其是使用定量吸入劑(MDI)的病人較常發生發語困難,可更換用乾粉吸入劑(DPI),另外使用吸入性類固醇後應漱口以減少鵝口瘡的副作用。
(2) 口服類固醇:即使嚴重COPD病患,仍不建議長期使用口服類固醇,若有需要使用,也應以最低劑量開始,且不可超過兩星期,
(3) 支氣管擴張劑合併類固醇療法:在GOLD準則中建議第III-IV階段的病人併用長效β2-agonist及吸入性類固醇,其效果被證實比使用單一長效β2-agonist或吸入性類固醇或抗膽鹼藥物更可以降低COPD惡化,並且改善肺功能。目前市面上Seretide? accuhaler或evohaler及Symbicort? turbuhaler分別為合併fluticasone、salmeterol及formoterol、budesonide兩種類別的藥品的複方吸入劑,成人每天2次,每次吸入1個劑量。

(三) 其他藥物
患有COPD的病人若併發呼吸道感染將可能惡化COPD的症狀,盡可能預防肺部感染,若感染已造成也應盡快治療。
(1) 抗生素—抗生素治療將有益於因細菌感染呼吸道而導致COPD症狀惡化的病人,但並不能改善大部分因病毒造成的呼吸道感染,也不建議持續服用抗生素來預防感染。
(2) 咳嗽藥—不建議患有COPD的病人以咳嗽藥改善症狀,因為抑制咳嗽症狀可能會增加引發感染的可能。
(3) 袪痰藥— COPD的病人最主要的問題是會分泌黏稠的痰,袪痰藥(如:acetylcysteine)僅會稀釋痰液,並不會改善COPD的呼吸及痰量,因此並不建議穩定的COPD病人長期服用袪痰藥。另外,除非病人產生低血容量(hypovolemic),不建議大量補充水份稀釋痰液。
四、自我照護
(一) 支持性治療
非藥物治療包括戒菸及氧氣治療:
(1) 戒菸—治療COPD最重要就是要戒菸,抽菸會惡化COPD。研究顯示戒菸可以減緩病程的惡化,且大部分戒菸的病患,咳嗽和痰液分泌都相較於未戒菸者減少許多。
(2) 氧氣—嚴重COPD的患者即使沒有呼吸短促或其他症狀,也會有血中含氧量較低的情況,又稱為低血氧(hypoxemia)。若有低血氧症狀的病人建議給予氧氣治療,可增加存活率及改善生活品質。抽菸的同時不可給予氧氣補充,會造成嚴重灼傷。
(二) 吸入劑使用方式及注意事項
正確使用吸入劑才會吸入足夠的藥量至肺部,應指導病人正確使用吸入劑。噴霧劑(nebulizer)應避免將藥品噴至眼睛,導致散瞳、眼壓增高、狹角性青光眼、眼睛疼痛。定量吸入劑(MDI)應注意:1.每次使用前,務必充分振搖藥瓶,2.噴射時,容器底部應朝上(倒立)。3.噴嘴部份及含口器,應常用清水沖洗,避免阻塞。
(三) 施打疫苗
建議患有COPD的病人應施打肺炎疫苗,可預防感染肺炎。另外每年秋末冬初時應施打流感疫苗,若一旦傳染流行性感冒,建議服用抗病毒藥物治療。
(四) 肺部復健(pulmonary rehabilitation)
肺部復健內容包括運動訓練(exercise training)、營養諮詢(nutrition counseling)、及病患教育,需要由多位不同領域專家共同評估及參與。藉由運動訓練可以改善肺氣腫及疲倦的症狀,有效的復健療程至少需6星期。COPD的病人若有呼吸短促(breathless)的症狀,飲食方面則建議應少量多餐,藉由營養狀態的改善可以減輕體重,增加呼吸肌肉的強度(strength),改善呼吸短促的情況。(全文完)


參考資料
1. Glal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Executive summary 2006. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Available from http://www.goldcopd.org. (Accessed April 17, 2009).
2. Celli, BR, MacNee, W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23:932.
3. Qaseem, A, Snow, V, Shekelle, P, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2007; 147:633.
4. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008; 148:529.
5. UpToDate