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（一） 支氣管擴張劑類（bronchodilators）
(4) Theophyllin：Theophyllin能改善COPD病人呼吸困難症狀，但並非第一線治療用藥，主要原因為theophyllin治療濃度狹窄，其毒性與劑量有關，濃度需維持在12μg/ML，常見副作用包含頭痛、失眠、心搏過速、心律不整、胃腸不適等。建議使用β2-agonist、anticholinergics及吸入性類固醇藥物均無法獲得有效控制的病人，合併使用theophylline治療。若病人本身有消化性潰瘍、癲癇、心律不整及鬱血性心臟衰竭的疾病，使用theophyllin需特別小心。當要併用theophylline時，需評估其他藥物是否會與theophylline的交互作用，如：ciprofloxacin、enoxacin、fluvoxamine、rifampicine、erythromycin、cimetidine、quinolone類抗生素、抗病毒藥物、抗癲癇藥物…等，須注意劑量調整及小心監測theophylline的血中濃度。
（二） 類固醇（glucocorticosteroids）
類固醇分有吸入劑型及口服劑型，在GOLD準則建議第III-IV階段，無法以支氣管擴張劑有效控制症狀或是症狀持續發作的病患，使用β2-agonist併用吸入性類固醇。口服類固醇有時可做為短期治療的藥物，但不建議長期使用，以避免副作用的產生。
(1) 吸入性類固醇：吸入性類固醇（又稱為ICS）可以降低免疫反應引起的症狀發作，並且延緩呼吸症狀惡化，但許多臨床研究顯示規律使用吸入性類固醇對COPD病人的治療有限，並不能改善肺功能。儘管如此，大部分醫師仍會給予吸入性類固醇併用支氣管擴張劑，以達到治療COPD最大的效果。吸入性類固醇可能會造成的副作用包括發語困難及鵝口瘡等，尤其是使用定量吸入劑（MDI）的病人較常發生發語困難，可更換用乾粉吸入劑（DPI），另外使用吸入性類固醇後應漱口以減少鵝口瘡的副作用。
(2) 口服類固醇：即使嚴重COPD病患，仍不建議長期使用口服類固醇，若有需要使用，也應以最低劑量開始，且不可超過兩星期，
(3) 支氣管擴張劑合併類固醇療法：在GOLD準則中建議第III-IV階段的病人併用長效β2-agonist及吸入性類固醇，其效果被證實比使用單一長效β2-agonist或吸入性類固醇或抗膽鹼藥物更可以降低COPD惡化，並且改善肺功能。目前市面上Seretide? accuhaler或evohaler及Symbicort? turbuhaler分別為合併fluticasone、salmeterol及formoterol、budesonide兩種類別的藥品的複方吸入劑，成人每天2次，每次吸入1個劑量。
（三） 其他藥物
患有COPD的病人若併發呼吸道感染將可能惡化COPD的症狀，盡可能預防肺部感染，若感染已造成也應盡快治療。
(1) 抗生素—抗生素治療將有益於因細菌感染呼吸道而導致COPD症狀惡化的病人，但並不能改善大部分因病毒造成的呼吸道感染，也不建議持續服用抗生素來預防感染。
(2) 咳嗽藥—不建議患有COPD的病人以咳嗽藥改善症狀，因為抑制咳嗽症狀可能會增加引發感染的可能。
(3) 袪痰藥— COPD的病人最主要的問題是會分泌黏稠的痰，袪痰藥（如：acetylcysteine）僅會稀釋痰液，並不會改善COPD的呼吸及痰量，因此並不建議穩定的COPD病人長期服用袪痰藥。另外，除非病人產生低血容量（hypovolemic），不建議大量補充水份稀釋痰液。
四、自我照護
（一） 支持性治療
非藥物治療包括戒菸及氧氣治療：
(1) 戒菸—治療COPD最重要就是要戒菸，抽菸會惡化COPD。研究顯示戒菸可以減緩病程的惡化，且大部分戒菸的病患，咳嗽和痰液分泌都相較於未戒菸者減少許多。
(2) 氧氣—嚴重COPD的患者即使沒有呼吸短促或其他症狀，也會有血中含氧量較低的情況，又稱為低血氧（hypoxemia）。若有低血氧症狀的病人建議給予氧氣治療，可增加存活率及改善生活品質。抽菸的同時不可給予氧氣補充，會造成嚴重灼傷。
（二） 吸入劑使用方式及注意事項
正確使用吸入劑才會吸入足夠的藥量至肺部，應指導病人正確使用吸入劑。噴霧劑（nebulizer）應避免將藥品噴至眼睛，導致散瞳、眼壓增高、狹角性青光眼、眼睛疼痛。定量吸入劑（MDI）應注意：1.每次使用前，務必充分振搖藥瓶，2.噴射時，容器底部應朝上（倒立）。3.噴嘴部份及含口器，應常用清水沖洗，避免阻塞。
（三） 施打疫苗
建議患有COPD的病人應施打肺炎疫苗，可預防感染肺炎。另外每年秋末冬初時應施打流感疫苗，若一旦傳染流行性感冒，建議服用抗病毒藥物治療。
（四） 肺部復健（pulmonary rehabilitation）
肺部復健內容包括運動訓練（exercise training）、營養諮詢（nutrition counseling）、及病患教育，需要由多位不同領域專家共同評估及參與。藉由運動訓練可以改善肺氣腫及疲倦的症狀，有效的復健療程至少需6星期。COPD的病人若有呼吸短促（breathless）的症狀，飲食方面則建議應少量多餐，藉由營養狀態的改善可以減輕體重，增加呼吸肌肉的強度（strength），改善呼吸短促的情況。（全文完）
參考資料
1. Glal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Executive summary 2006. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）. Available from http://www.goldcopd.org. （Accessed April 17, 2009）.
2. Celli, BR, MacNee, W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23:932.
3. Qaseem, A, Snow, V, Shekelle, P, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2007; 147:633.
4. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008; 148:529.
5. UpToDate
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資料來源：藥師週刊 第1697期
