瞭解『蛋白尿』的成因與治療

對於成人而言，蛋白尿是指每一天尿中的蛋白量超過150毫克。一般民眾接受健檢後，所得到的尿蛋白檢驗報告多為定性測量，常見的結果分為：陰性 (negative, 當次尿蛋白少於10 mg/dl）; 微量（trace, 當次尿蛋白為10-20 mg/dl）; 1+ (當次尿蛋白為30 mg/dl,) ; 2+ (當次尿蛋白為100 mg/dl); 3+ (當次尿蛋白為300 mg/dl); 或4+ (當次尿蛋白為1000 mg/dl以上)。當定性報告為 1+ ，可能暗示每天約有300-400毫克的尿蛋白從尿液中流失，這樣程度的尿蛋白，已經達到臨床上蛋白尿的定義。

蛋白尿的發生可是暫時的或持續的，它可能只是一種暫時性的或無進展性(良性)的腎臟異常；但嚴重且持續性的蛋白尿，可能是某種腎臟疾病的早期表現，大家不可以等閒視之。

蛋白尿的原因
蛋白尿的主要原因有四大項：
一、腎絲球的病變，造成腎絲球本身通透性改變，使正常的血漿蛋白被濾出（如：腎病症候群）。
二、腎絲球濾出大量的異常血漿蛋白，超過腎小管回吸收的極限（如：多發性骨髓瘤）。
三、在發炎或腫瘤的存在下增加組織蛋白的分泌（如：腎盂腎炎時）。
四、另有少數遺傳性疾病，會造成腎小管無法回收正常濾出的少量蛋白質（如：Fanconi症候群）。

蛋白尿: 良性或病理性?
正常尿蛋白的組成中約20%為部分的免疫球蛋白，40%為白蛋白，剩下40%則是一種遠端腎小管分泌的蛋白叫Tamm-Horsfall蛋白。

良性的蛋白尿，是指無其他腎臟病、全身性疾病或尿液沈渣異常的蛋白尿，這類蛋白尿又可分為單純性蛋白尿與持續性單 純性蛋白尿。前者的原因可能是功能性，如：發燒、劇烈運動、壓力、懷孕，少部分與姿勢改變有關，這類患者大多以暫時性的蛋白尿表現，並不會併發慢性的腎功 能變化。少部分病患會持續性地出現蛋白尿，他們則可能會伴隨慢性的腎功能的惡化。許多良性單純性蛋白尿的原因不明，而在體檢中發現的輕微蛋白尿，大多不會 造成腎功能的惡化。

病理性蛋白尿，可以依據尿蛋白的嚴重程度來分別尿蛋白的可能起源；若每天尿蛋白量少於2克，可能是腎小管及間質病 變、血管性腎病變以及一些全身性疾病如高血壓等。但每日尿蛋白量大於3.5克，多為腎絲球的疾病，它可源因於全身性疾病或是腎病本身，如：糖尿病腎病變或 各類型的腎絲球腎炎。

蛋白尿原因的診斷
當患者有持續性的蛋白尿， 都應該接受進一步檢查確認蛋白尿的成因。須確認病患是否有糖尿病、紅斑性狼瘡、高血壓以及某些會造成腎絲球病變的感染症，如：B或C型慢性肝炎。病患的用 藥史也很重要：如靜脈藥物成癮者、大量使用非類固醇類消炎止痛藥者。有紅斑或關節炎可能暗示有血管炎或其他全身性疾病；如有明顯的體重下降，要懷疑惡性腫 瘤的可能。另外如果有家族病史，必需考慮少數遺傳性腎病。尿液分析也可提供臨床上疾病的佐證，伴隨有血尿、膿尿、紅血球圓柱體存在，通常是腎絲球或間質的 發炎所引起。尿蛋白的定量分析，可以區別蛋白尿的嚴重程度或是否為病理性蛋白尿。某些特定的病患的血清學檢查及血清或尿液的蛋白電泳檢驗，對蛋白尿病因的 診斷也會有幫助。病患如有大量且持續性的蛋白尿，伴隨進行性腎功能惡化時；若以上方式仍不足以確定診斷時，就應該接受腎臟切片的檢查。

蛋白尿的治療
治療方面基本上取決於正確的診 斷，不同疾病的治療也不相同。兒童的腎病症候群因多數為微小病變腎絲球病變，可先以類固醇治療，若治療失敗才考慮腎臟切片。而成人的腎病症候群，多數會伴 隨腎功能的惡化，切片檢查是確定病因與治療最好的方式。部分的腎絲球病變，需要以類固醇或其他免疫抑制劑治療。對於血壓偏高的患者，不論其蛋白尿的成因為 何，都必須嚴格地控制血壓。對糖尿病患者合併嚴重蛋白尿，使用血管張力素轉化?阻斷劑 (ACEi)和血管張力素受器的阻斷劑 (ARB) ，可以減緩腎功能的惡化並減少蛋白尿。低鹽飲食有助於減少水腫的症狀，利尿劑對消除水腫也有幫助。另外如果病患因為蛋白尿，併發高血脂症，也必需以降血脂 藥物來治療。

結語
台灣是全世界腎病發生率與盛行率數一數二的國家，每位國民都應該用心關照自己的腎臟健康。每位病患蛋白尿的原因與臨床上的意義都不相同，建議病患在確定自己有蛋白尿的時候，應該找腎臟科專科醫師，作進一步的諮詢與檢查，以確保大家的腎臟健康。