糖尿病與腎臟病

糖尿病腎臟病的詳細病理機轉相當複雜，相對於其他原因的腎臟病，病情進展也較快速，如何預防其發生與控制病情，是大家相當關心的課題。
　　
關心注意蛋白尿
糖尿病病友是腎臟病的高危險群，及早發現以利及早治療就顯得相當重要。對於新診斷的第2型糖尿病病友或有長期病史的第1型糖尿病病友，醫師會監測血液中血 清肌酸酐值與尿中尿蛋白排出量，評估病情變化與治療效果，病友應該要關心您這兩項數據的變化，與醫師共同討論您的治療方針。

血清肌酸酐值用來推算腎功能，可以規劃治療方式和目標。微量蛋白尿則是腎臟病變的早期指標，也是後續發生腎臟病變與心臟疾病的危險因子，需要積極處理。若進展為持續而明顯的蛋白尿，則是腎臟進一步不可逆受傷的現象。
　　
控制血糖最可靠
許多病友尋尋覓覓各醫院名醫與最新治療方法，花費金錢購買自費藥物、另類治療或秘方等，無非希望能保護腎臟，減緩腎功能惡化，對血糖控制好壞反而不注意， 甚至有吃藥或打胰島素會造成洗腎的誤解。事實上，預防和治療糖尿病腎臟病變，最有效方法就是控制血糖到接近正常值，而且越早期開始控制治療效果越好。

藉由生活習慣與飲食的調整，配合口服降血糖藥物或者胰島素治療，將糖化血色素(HbA1C)控制在7%以下，經過許多臨床研究證實，可以預防糖尿病腎臟病變的發生。部分高齡病友，或已經有嚴重心血管疾病的病患，或常發生低血糖的病友，控制的目標可以稍微調整放寬，需由您的醫師評估。
　　
強棒出擊血壓藥
維持正常血壓，收縮壓在 125-130毫米汞柱以下，舒張壓在75-80毫米汞柱以下，可以預防糖尿病腎臟病的發生並延緩惡化。合併有高血壓與腎臟病變的糖尿病病友，優先考慮使 用血管收縮素轉化脢抑制劑或血管張力素受器阻斷劑，這兩類型常用藥物，除了控制血壓外，還有降低腎絲球內壓力、減少尿蛋白的額外功能，經大型臨床實驗證實，對於治療糖尿病腎臟病變特別有好處。

然而，孕婦或有雙側腎動脈狹窄的病友不能使用此類型藥物，持續性的嚴重高血鉀或腎功能快速惡化的病患也可能不適合，可改用其他類型的降血壓藥物，將血壓能控制正常來保護腎臟功能，同樣的，必須由醫師評估來處方。
　　
飲食治療真重要
許多研究發現，適當地限制慢性腎臟病患者飲食中的蛋白質攝取量，可以保護腎臟，延緩腎功能衰退速度，但要特別注意需配合足夠的熱量與必需胺基酸的攝取。對於有嚴重腎臟功能異常的病患，許多飲食條件要特別控制，必須個別調整。

例如，我們鼓勵糖尿病病友多吃糙米或五穀米，但腎臟功能嚴重不佳的病患反而要限制，以免磷的攝取量過多造成骨骼病 變與心血管併發症。又如高血壓病友常用的低鈉鹽，內含多量的鉀離子，對於腎臟功能嚴重不佳的病患，反而會造成高血鉀的致命危機。因此，個人化的飲食控制和 特別衛教是非常重要的。亞東醫院腎臟內科的慢性腎臟病照護計畫，有專責的護理師與門診醫師共同照護，連同營養師與糖尿病衛教師的會診，可以給予慢性腎臟病 友更好的飲食治療建議。

全面護腎一把罩
血脂肪異常與體重過重是糖尿病腎臟病病患常合併發生的問題，也是心血管疾病的危險因子，現已有很好的藥物可以治療過高的膽固醇、三酸甘油脂，還需要同時配合飲食與運動的調整，達到理想體重與正常血脂的目標。

抽菸、長期止痛藥物使用、來路不明的偏方藥物都和腎功能的惡化有關，需加以避免。嚴重腎臟病病友，還可能有貧血、鈣磷異常、骨骼病變的問題，全面性周全的慢性腎臟病治療是必要的。

腎利人生一定要
糖尿病和腎臟病都是慢性病， 也都可能併發許多心臟血管疾病的併發症。隨著醫學界的研究進步，有許多治療方式與藥物，經臨床研究證實可以控制慢性糖尿病腎臟病變，延緩疾病惡化，提升生 活品質。正確地認識與面對疾病，關心自己的腎臟，改善生活飲食習慣，配合醫師儘早施行腎臟病的保護性治療，病友可以正常生活，快樂面對人生。