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移植術後醫療相關問題（續）
(7) 肥胖
移植患者的50%可能被歸類為肥胖或病態肥胖，飲食和運動仍然是這類患者改變生活型態主要方式。減重計劃首重飲食和運動。雖然很少有證據證實減少長期類固醇劑量可使體重減輕和晚期類固醇停藥與臨床排斥反應有關，在安全的情況下，仍考慮減少類固醇劑量。有些病人會使用抗憂鬱劑（如paroxetine、sertraline）、中草藥（如聖約翰草）和口服減重藥物（如orlistat），這些藥物可能會藉由影響CYP450，進而影響CNIs的代謝。故不建議病人自行併用。
(8) 惡性腫瘤
腎移植患者罹患癌症比例約為一般人三倍。這類病人應與一般人一樣進行癌症篩檢。個人的癌症風險、現有合併症、平均餘命和病人想法偏好應考慮。
皮膚癌篩檢：美國和歐洲的移植組織建議腎移植患者每月自行皮膚檢查和每六個月至一年由臨床專家和皮膚科醫生進行全身皮膚檢查。所有腎移植病人都應做好防曬措施，避免陽光直接曝曬、使用抗紫外線產品。
(9) 骨代謝和骨疾病
慢性腎臟疾病或腎移植患者常發生骨骼相關疾病。移植後骨疾病的因素包括移植前腎性骨病、類固醇與CNIs的使用及未治療好的副甲狀腺功能亢進症、鈣及維生素D缺乏。患者應定期監測副甲狀腺功能亢進症、維生素D缺乏、低鈣血症。因Tacrolimus會增加尿磷損失，有些移植中心選擇每次就診追蹤鈣、磷濃度。維生素D缺乏和骨質疏鬆症常見於腎移植患者，建議常規補充鈣和維生素D。然而，在慢性腎病繼發性副甲狀腺功能亢進無法藉由腎移植解決的患者，維生素D和鈣的補充可能導致高血鈣症。建議監測腎移植患者的骨密度。由於沒有可靠的研究表明，低骨密度是預測移植患者的不良預後，針對異常或惡化的骨密度患者最佳治療方法是不明的。
(10) 懷孕
末期腎病變患者常見不孕的問題。在移植後數月生殖能力可能改善，即使在某些男性患者中已發現有持續性精子數量減低、精子形態異常的情形。移植後妊娠的時機也很重要，以降低對母親和胎兒的風險。美國社會移植共識會表示，當患者滿足以下條件可以安全地妊娠：良好的移植腎功能，Scr小於1.5mg/L與小於500mg/24hr尿蛋白排除、沒有併發危害胎兒的感染，如CMV、該患者沒有服用致畸胎或危害胎兒藥物、穩定的免疫抑制治療。但需要留意即使這些條件皆達到，妊娠也可能給懷孕婦女與移植腎帶來風險。主要風險包含因為影響免疫抑制劑代謝而導致器官排斥；對於發育中胎兒的主要風險包含免疫抑制劑的影響、接觸性的感染等。
懷孕期間免疫抑制劑的使用：懷孕前藥品調整是必須的。所有免疫抑制藥品在妊娠期間都具有一定風險。由於mycophenolate、mTOR抑制劑具有致畸胎性，建議應在準備懷孕前六周停止使用。因此，考慮懷孕需要臨床醫生和患者之間的坦率的討論。避孕措施須一直持續至免疫抑制治療方式改變到藥品濃度達治療範圍區間。藥品濃度要一直維持在懷孕前濃度以達到避免排斥的現象產生。但目前仍沒有結論性研究探討這些藥物在懷孕期間的代謝是否增加，因此藥品血中濃度應每月監測。
避孕：雖然有部分移植患者懷孕，但對於懷孕母體與胎兒都有潛在風險。避孕為最有效安全的形式，應該被用來避免移植患者非計劃性的懷孕。
結語
腎移植可以做為末期腎臟疾病治療選項之一，移植相關的免疫抑制劑的使用、副作用、併發症等，都是需要密切注意及追蹤的。藥師藉由了解上述內容可以提供移植後病人更加完整的藥事照護。
（全文完）
參考資料
Chandraker A:Overview of care of the adult kidney transplant recipient.UpToDate online. Available at http://www.uptodate.com.(cited:24/07/2016)
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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資料來源：藥師週刊（第1986期）
