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Sevelamer
Sevelamer是一種不被人體吸收的交叉結合聚合物（polymeric compound）會在腸道內與磷結合，限制磷的吸收，以不改變鈣、鋁、碳酸氫鹽濃度為前提，達到降低血磷濃度的效果。Sevelamer有carbonate和hydrochloride兩種鹽基之產品，雖然鹽基不同，但建議治療劑量是相同的。初始劑量以血磷濃度表現為依據，建議每天服用三次，隨餐給藥，但不建議與腸道營養（enteral nutrition）同時使用。因sevelamer hydrochloride 的成份於水中會膨脹，其錠劑應全部、完整的吞服，服用前不應磨碎、咀嚼成碎片或剝開；口服懸液用粉劑則依個別產品指示，與飲用水混合使用，並於30分鐘內全部喝完。Sevelamer每次投予劑量為800-1600 mg，通常服用約1-2週後，血磷會開始降低。鈣片，如calcium acetate轉換成sevelamer使用時，667 mg calcium acetate相當於800 mg sevelamer。Sevelamer與抗生素ciprofloxacin、免疫抑制藥物mycophenolate、tacrolimus和甲狀腺素補充劑（levothyroxine）有立即性的交互作用，會降低藥物吸收，影響療效。因此，需間隔服用，詳細服用建議，可諮詢藥師。Sevelamer可能也會降低一些維他命如葉酸、Vit. D、Vit. E、Vit. K的吸收，可詢問醫師是否需要補充。常見副作用是噁心、嘔吐，其他嚴重但少見的副作用包括腸阻塞、吞嚥困難和腸穿孔。吞嚥困難問題者應小心使用，並避免使用於腸阻塞或糞便嵌塞（fecal impaction）患者。另外，此藥品應於室溫下、乾燥處儲存。
Lanthanum carbonate
鑭是一種稀土族的元素，碳酸鑭在胃內和磷結合後成為鑭/磷結合物，減少磷的吸收而降低血磷。錠劑必需透過咀嚼或磨碎後隨餐或餐後立即服用。常見副作用包括腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等，同樣的，有腸阻塞之患者不建議使用。由於碳酸鑭可能具有類似顯影劑特有的放射線不透明外觀（radio-opaque appearance），所以病人接受腹部x光檢查時，應事先告知醫師。碳酸鑭與levothyroxine、quinolones有交互作用，機轉與sevelamer類似，另外，碳酸鑭亦可能使胃腸道酸鹼值升高，易受此機轉影響的藥物需間隔使用。過去研究顯示，當病人持續治療達4.5年時，透過骨質檢查，會發現骨中的鑭增加，由於鑭會於生長中的骨頭（包括生長板）沉積，然其對骨頭的影響目前並不知道，所以不建議兒童使用此藥品。
大部分高血磷患者通常是無特異症狀，但是長期高血磷可能會增加心臟血管及骨疾風險，而高血磷常見於慢性腎病患者，所以血磷有效控制是腎病照護的目標之一，除了透過降低食物磷攝取外，也可使用磷結合劑來降低食物磷的吸收。使用上，含鈣磷結合劑務必隨餐服用，除可有效降低食物磷的吸收外，食物也可限制游離鈣的吸收量，降低高血鈣發生風險。所有磷結合劑的使用，應以最低有效劑量為原則，當選擇使用含鈣的磷結合劑，則每日（含食物）來源之總元素鈣不可超過2000 mg，有高血鈣、再生不良骨疾或血管鈣化問題者，則建議使用不含鈣之磷結合劑。
（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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資料來源：藥師週刊（第1974期）
