皮膚科開的口服藥，一定要吃嗎？不一定！

文章出處：Web only 2016.06.06 作者 ： 李佳欣

為什麼醫師已經開了外用藥膏給我，還要叫我吃藥？其實，有些時候，你可以跟醫師開口討論。

近日天氣悶熱、潮濕，不少民眾的濕疹、香港腳、青春痘又開始發作，皮膚科醫師有時候除了開藥外，也會搭配口服藥。但不少人心裡經常會疑惑：明明已經開了藥膏，為什麼還要吃藥？

抗組織胺：目的為止癢，若搔癢不嚴重，其實患者可以不吃

皮膚科常見的口服藥之一，就是抗組織胺類的藥物，最主要的功能是用來「止癢」。組織胺是人體內的一種發炎物質，會在在身體遇到特定刺激時大量釋放，進而引起免疫反應，使患者出現搔癢、打噴嚏、流鼻水等症狀。利用抗組織胺抑制其作用，就能使這些症狀獲得緩解。

蔡仁雨皮膚科副院長蔡長祐表示，給予抗組織胺最主要的目的，不在治療疾病，而是減輕患者的不適，因此如果病患自認搔癢感還能忍受，其實可以跟醫師表示不需要開藥。如果領了藥，幾天之後若搔癢症狀消失，也不一定要繼續服藥。

但若是搔癢的症狀嚴重，影響生活品質，或甚至導致病程惡化，醫師建議，最好還是搭配使用抗組織胺口服藥輔助治療。例如較嚴重的濕疹、汗皰疹、異位性皮膚炎、或香港腳等，有些病人會在半夜搔抓而不自知，導致快好的患部又破皮、流出組織液，反而造成疾病反覆、難以控制。

此外，兒童克制力較差，治療時醫師也可能會建議搭配口服藥來止癢。長庚紀念醫院兒童皮膚科主任施一新表示，有些兒童就曾因單純的蚊蟲叮咬而抓破皮、引發感染，長期下來還可能變成慢性的結節性癢疹。因此，搭配開口服的抗組織胺來止癢，反而是必要的做法。

抗生素：有治療目的，用來控制細菌引起的感染，且不可自行停藥

不過，若是患部屬於細菌感染引起的嚴重發炎，搭配抗生素類的口服藥就有必要。且一旦服用，就不可自行停藥。

像是夏天容易發作的青春痘，是因皮脂分泌過度、毛孔阻塞不透氣，皮脂腺體裡的「痤瘡桿菌」大量繁殖並釋放代謝物，造成粉刺、膿皰、發炎等現象。若是症狀輕微，通常利用含抗生素成分的外用藥膏就能降低細菌的感染。

但若痘痘的範圍大，且造成大面積的發炎、甚至長出膿皰等，光靠塗抹外用的抗生素藥膏，效果可能不夠好，就有可能需要搭配口服抗生素控制感染、降低發炎。蔡長祐說，這類情況吃口服藥其實是必要且標準的治療，但還是有不少患者回家後只擦藥膏，導致看了很久情況都未見改善。

此外，像是香港腳，有時候病人除了搔癢難耐外，若有出現指間皮膚破皮、糜爛，也會給予抗生素，避免感染持續，甚至造成蜂窩性組織炎。

需要注意的是，服用抗生素時，就算皮膚的症狀改善也不可以自行停藥。因為抗生素必須將整個療程吃完，才能確保在體內有足夠的藥物濃度將細菌殺死，擅自停藥，可能造成細菌的抗藥性。

類固醇：嚴重的發炎、過敏時才需要使用。

跟抗組織胺相比，類固醇口服藥的功能除了止癢，還多了降低發炎反應的功能。但輕微的皮膚科問題，醫師較不會優先使用口服類固醇。蔡長祐表示，通常是在較嚴重的全身性過敏，病患眼睛、嘴巴都腫起來了，或如急性蕁痲疹、濕疹等情況，才會給予短期的類固醇的口服藥，通常會請病人三天後再回診評估。

不過，也有少數情況，病患只是被蚊蟲叮咬，醫師卻還是開類固醇的口服藥。對此，趙昭明皮膚科診所院長趙昭明表示，這有可能是因為病患對搔癢感的忍耐度較低，或紅腫、發炎的情況嚴重，評估單靠外用藥膏治療效果較慢，才搭配口服類固醇藥物幫助消炎、止癢。但重點還是看患者本身的感受，要不要吃藥仍有討論空間。

至於有些說法認為，盡快緩解發炎反應才能減少患部日後的色素沈澱，趙昭明表示，皮膚紅腫發炎後引起的色素沈澱，重點還是因過度搔抓引起，如果患者本身可以克制，其實也不見得要吃藥。