高齡主動脈瓣膜狹窄，經導管植入術不開心、傷口小

高齡患者罹患主動脈瓣膜狹窄，如果本身合併多重內科疾病，進行開心手術置換人工主動脈瓣膜，會有高手術風險。所幸，目前已經有「經導管主動脈瓣膜植入術」，不但不必切開胸廓，而且術中風險降低，對於預後有良好效果。

臺大醫院完成100例經導管主動脈瓣膜植入術。（圖片提供／臺大醫院）

臺大醫院心血管中心江福田主任表示，主動脈瓣膜狹窄(Aortic stenosis)是老年人的常見退化性心血管疾病，而對於大部分罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄之病患而言，以開心手術置換人工主動脈瓣膜是有效緩解心衰竭症狀，並延長壽命的唯一治療選擇。

主動脈瓣膜狹窄病患　擔心開心手術有高風險

但是，臨床上許多符合開心手術適應症的病人並未接受手術治療，除了病患和家屬對開心手術的排斥和抗拒外，加上罹患此疾病的患者，大多是年長者或合併多重內科疾病的高手術風險族群，擔心術後產生相關併發症，甚至增加死亡的機率。

經導管主動脈瓣膜植入術　不必開心傷口小

隨著心導管的技術和醫療材料科學的進步，目前已可以經由股動脈穿刺置入以合金金屬為瓣膜骨架、輔以縫製動物心包膜組織為瓣膜主體的主動脈組織瓣膜支架，逆行送至主動脈根部後開啓置放，取代原有鈣化的瓣膜運作，即「經導管主動脈瓣膜植入術」(TAVI)，無須如一般傳統開心手術切開胸廓，而且傷口位於一側的鼠蹊部僅約0.5公分長，全程不需藉助體外循環，手術期間心臟也無須停止跳動。

從目前已發表的研究顯示，對於無法接受傳統開心手術的患者，TAVI的療效明顯地優於內科治療；而對於高手術風險的族群，TAVI的術後成果也和傳統開心手術旗鼓相當，有些研究甚至顯示優於傳統開心手術。另外，因為是較不侵襲性的治療方式，病患幾乎沒有因大手術傷口所帶來的併發症，且恢復時間短，大幅縮減了住院的天數及相關醫療費用。

此手術是許多年長、無法接受開心手術治療、高手術風險的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患的另一種治療方式。

*經導管主動脈瓣膜植入術　臺大醫院擁有豐富經驗 *

從2010年9月至今，臺大醫院已為101位年長的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患，成功地經由心導管的方式植入人工主動脈組織瓣膜。此101位病患平均年齡82歲，其中有12位是高齡90歲以上的患者，甚至有1位是高齡101歲的人瑞級病患。手術成功率目前為99%，且所有病患術後30天內的死亡率是0%。

近年來醫療團隊更結合麻醉科阻斷鼠蹊部局部神經叢的技術，讓病患能夠在無須插管，且意識完全清醒的狀態下，全程接受此術式，大幅降低年長病患所需承受的麻醉風險。

近5年來臺大醫院心血管中心醫療團隊已先後4次獲邀在國際學術的研討會議中，以衛星直播的方式，在國內外眾多心臟科專家學者的面前現場手術演示以資觀摩。顯見，臺灣在世界心臟醫學的領先地位。