服用克流感可能導致青光眼嗎?

3月6日「世界青光眼日」適逢國內流感高峰期，新聞報導標題分別出現「感冒藥」和「流感藥」導致青光眼的相關報導（圖一）；雖然藥師都知道綜合感冒藥中，常含有抗組織胺成分藥品，這類藥物由於具有抗乙醯膽鹼作用，忌用於青光眼患者；然而，是否服用克流感（Oseltamivir，Tamiflu）期間也有可能會引發青光眼？

試著查閱克流感的藥品仿單、從Micromedex、Lexi-Comp資料庫查找，都遍尋不著相關資訊；從PubMed中可以找到兩篇與青光眼相關文獻，在這一篇統整的文章中，也收錄同一篇韓國眼科醫師發表的案例報告，作者以「納蘭霍評估表」（Naranjo scale）計分為6分，評估因果關係是「很可能」，輔以「藥物誘發雙眼次發性閉鎖型青光眼評分系統」（Drug-induced Bilateral Secondary Angle-Closure Glaucoma Scoring System）計分也是 6分，此系統滿分為7分，4分（含）以上便稱得上是可能的。因此，就此單一個案而言，服用克流感導致青光眼是可能的，推測與多巴胺效用(dopaminergic effect)有關，而非您我較熟知的抗乙醯膽鹼作用。

再者，從世界衛生組織（World Health Organization，WHO）於2015年4月17日開啟的全球藥品安全監視資料庫VigiAccessTM （網址www.vigiaccess.org），輸入學名查詢，亦可快速地得知有十例青光眼的不良反應報告（圖二）；如果改以瑞樂沙（Zanamivir ，Relenza）查詢，迄今尚無任何資料佐證（圖三）。

一般而言，藥物誘發雙眼次發性閉鎖型青光眼是眼科急症，及時移除可能藥物，有助於挽救失明的危險；儘管克流感造成青光眼的案例很罕見，連其原廠藥品仿單對青光眼疾患都沒有相關警語提醒，但是對已知青光眼患者或是有此疑慮者而言，藥師可以在他們需要服用克流感期間，提醒醫師或向患者說明，並多留意服藥後的反應。

參考資料

1. 邱俊吉。吃感冒藥導致急性青光眼女險瞎。蘋果日報。http://goo.gl/m9TT0v 2016/03/08

2. Lee, J.W., et al., Oseltamivir (Tamiflu)-induced bilateral acute angle closure glaucoma and transient myopia. Indian J Ophthalmol, 2014. 62(12): p. 1165-7.

3. Murphy, R.M., et al., Drug-induced Bilateral Secondary Angle-Closure Glaucoma: A Literature Synthesis. J Glaucoma, 2016. 25(2): p. e99-e105.