病人用藥教育：子宮肌瘤(Uterine fibroids) (下)

治療

對於具有明顯不正常出血或有疼痛症狀者而言，症狀緩解是子宮肌瘤主要治療目標，可介入措施目前有藥物及手術治療二種，但進行何種治療及介入時機，要視症狀類型、嚴重度，肌瘤大小、位置及患者年紀及生育計畫和泌尿道是否曾受到影響等而定。

藥物治療

這類型藥物通常是用來調節異常子宮出血，特別是合併有痛經和排卵減少的肌瘤患者，對於緩解因肌瘤體積太大壓迫到附近器官所產生的症狀，效果有限。短期使用可緩解肌瘤症狀的藥物包括：

1.荷爾蒙治療
Estrogen-progestin口服避孕藥﹕過去這類藥物在子宮肌瘤治療上被視為禁忌使用，然現在一些統合分析資料顯示，這類藥物可以降低肌瘤風險和緩解症狀，可能機轉與造成內膜萎縮，減少出血有關，初期使用的副作用包括腹脹、噁心、乳房脹痛等，這些副作用於使用數月後通常會獲緩解。使用這類藥物最大的安全性考量是會增加心血管疾病、中風等罹病率及死亡率風險。其他如靜脈血管性栓塞風險也較未使用estrogen–progestin 避孕藥者來得高。因具有栓塞風險，所以進行可能會發生栓塞風險的手術時，應請醫師先行評估是否要停藥，若需停藥，則建議於術前4至6星期前停藥。

levonorgestrel 子宮內投藥系統 (levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS)﹕可有效降低月經量過多的問題，使用者一般可能會發生月經量稀少 (oligomenorrhea) 或閉經 (amenorrhoea) 的副作用。當藥品植入後幾天，需留意是否有感染症狀發生，若有發燒或裝置處疼痛請立即告知醫師，植入後3-6個月可能有陰道出血、點狀出血等，若症狀沒消失或趨於嚴重也請盡快回診。

黃體素 (progestin)植入劑、注射劑和丸劑：作用機轉同estrogen-progestin口服避孕藥。通常用於同時有避孕目的，且肌瘤症狀較輕微者。可能的副作用包括突發性出血、乳房脹痛、體重增加、性慾減低和憂鬱等。

性腺激素釋放素（Gonadotropin-releasing hormone, GnRH）作用劑：這類藥物包括goserelin、leuprolide等，是子宮肌瘤治療最有效的治療藥物，可以降低出血，改善貧血問題，並明顯減小肌瘤的體積（減少50%），於預期性手術前使用，一旦停藥，肌瘤體積會快速增長。術前使用這類型藥物可減少手術時間、血液流失和住院天數。每次療程最長為期六個月。本藥使用期間可能會有停經症狀，如熱潮紅、陰道乾燥和睡眠障礙等。長期使用會造成骨基質流失 (bone demineralization)。

黃體素接受器調節劑 (progesterone receptor modulators)﹕這類藥物包括﹕ulipristal、mifepristone、raloxifene、芳香環轉化?抑制劑(aromatase inhibitors)。Ulipristal可用於中至嚴重程度子宮肌瘤症狀的育齡患者，作為手術前治療之用，可緩解疼痛、降低出血和肌瘤大小（減少17%-24%）。每日口服一次，每次療程最長為期三個月，常見副作用包括頭痛、熱潮紅、盜夜間汗、失眠、疲倦、噁心、骨盆腔處疼痛，可能也會影響月經週期等。Mifepristone 每日服用5-10 毫克，連續六個月以上，可降低肌瘤大小達48%。使用期間，可能發生閉經，高劑量投予，曾有肝酵素值上升之案例。Raloxifene：雖然作用機轉不明確，但曾有研究顯示raloxifene可使停經後婦女之子宮肌瘤縮小。芳香環轉化?抑制劑可明顯阻斷卵巢及周邊之雌激素生成，可使子宮肌瘤縮小和減緩相關症狀。

2.抗纖維蛋白溶解劑 (Antifibrinolytics)

Tranexamic用於治療嚴重經期出血，常見副作用包括頭痛、腹痛、背痛…等，禁忌與避孕藥同時使用，可能會增加栓塞風險，有栓塞疾病，如深部靜脈栓塞、肺栓塞等病史者，禁忌使用。

3.非類固醇類消炎止痛藥物

主要適用於疼痛症狀之緩解。

4.Danazol 和 gestrinone

為雄性激素類固醇，對於子宮肌瘤可能是一個有效的藥物，但副作用如體重增加、肌肉痙攣、青春痘、多毛症、油性肌膚、高密度脂蛋白 (HDL) 值減少、肝臟酵素值上升、熱潮紅及情緒改變等發生頻率較高。

手術

手術是子宮肌瘤標準有效的治療方式，手術包括子宮切除術 (hysterectomy)、子宮肌瘤剔除術(myomectomy)、子宮內膜去除術(endometrial ablation)、子宮肌瘤溶解術(myolysis)，經腹腔鏡以電燒、雷射或超音波經肌瘤溶解，以及子宮動脈阻斷術 (uterine artery occlusion)。

其他

子宮動脈栓塞、磁振造影導引聚焦超音波手術(Magnetic resonance–guided focused ultrasound surgery，MRgFUS)。

子宮肌瘤是許多女性的困擾，除了自身的健康外，個人的生活品質也會受到影響。子宮肌瘤之治療需詳細諮詢醫師，了解自身肌瘤的嚴重度及現行可採行的治療方式。

（全文完）