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前言
不孕症（Infertility）是一種比較獨特的醫療狀況，所涉及的是一對夫妻而不是單一的個體。所謂的不孕症是指當女性年齡小於35歲，夫妻有規律的性生活，且無任何避孕措施的情況下，一年無法懷孕的情形；或女性年齡大於35歲，在無任何避孕措施的情況下，經過半年仍然無法懷孕。正常而言，一對夫妻一年內自然懷孕的機率為80~90%。現代人因求學、工作、經濟壓力的影響導致遲婚及晚育，繼而增加不孕機率。
流行病學
依據世界衛生組織（WHO）資料統計，從1990至2010年，全球190國家（含地區）共277個人口生殖研究，育齡婦女中不孕比例約8~12%；國內臨床專家經驗表示不孕症比例約10-15%。依據國民健康署資料分析，以人工生殖方式出生的嬰兒數，自1998年總計2317人，上升到2012年的5988人，因不孕症尋求人工生殖的比率逐年上升。
成因
基本不孕症的評估包含病史、理學檢查、精液分析、月經史、實驗室的檢驗、輸卵管的評估、子宮輸卵管攝影、子宮鏡檢查、超音波檢查、腹腔鏡。不孕症的因素，男性因素（性腺功能低下、後睾丸缺陷、曲精小管功能缺陷）占26%，排卵障礙（21%），輸卵管損傷（14%），子宮內膜異位（6%），性交問題（6%），子宮頸因素（3%），不明原因（28%）。
排卵異常之世界衛生組織（WHO）分類系統
造成排卵異常之因素有許多，WHO將其分為三大類，詳見表一。
除以上三大類，另外還有一些造成排卵異常的情況，包括高泌乳素血症所導致的無排卵，過高的泌乳素抑制性腺激素、雌激素的分泌，造成無月經或月經過少。
藥物治療
因排卵異常是最常見不孕的因素，因此藥物多著重在如何促進排卵。以下分別介紹常用藥物的治療。
一、口服排卵藥
（一）Selective estrogen receptor modulators（clomiphene）
Clomiphene為FDA 核准的第一線口服排卵藥。結構與雌激素類似，是雌激素受體調節劑，其機轉是佔據下視丘的雌激素接受器，使雌激素無法產生負回饋作用去抑制下視丘GnRH的釋放，因此，腦下垂體前葉便會繼續釋放FSH和LH，刺激更多卵泡的成熟，進而產生排卵。
Clomiphene適合使用在不明原因不孕症、WHO class 2的女性，對於原發性腦下垂體或卵巢衰竭的女性不具有療效，如：WHO class 1、WHO class 3。使用方式是在月經週期的第五天開始服用，每天劑量50mg，連續使用五天，在接受了3個療程仍無法排卵，不建議繼續使用應重新評估。使用clomiphene有高達70~80%的排卵率，但只有30~40%的懷孕比率，主要是抗雌激素的作用使子宮頸黏液變得黏稠不利於精子進入，同時抑制子宮內膜的生長，造成子宮內膜過薄，使胚胎不易著床。對於不明原因不孕症的女性建議使用clomiphene搭配人工授精作為第一線治療。單使用clomiphene治療無效的無排卵患者，可考慮使用clomiphene合併低劑量的gonadotropin療程，使用低劑量的hMG或FSH（每天75~150單位，連續使用3天） ，因為對clomiphene有抗藥性的無排卵女性，普遍對gonadotropin相當敏感，此療程的好處是可以減少gonadotropin的使用、減少患者的支出以及降低卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）的風險，比起傳統gonadotropin療程有相同的懷孕率及活產率。一般常見副作用為：腹部不適、熱潮紅、噁心嘔吐、情緒不安及視力模糊，此外，clomiphene有可能造成多胞胎及輕度卵巢過度刺激症候群如卵巢腫大。
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資料來源：藥師週刊（第1945期）
