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疥瘡 (scabies) 是一種惱人的疾病，且存在時間久遠，最早源於60年代，自歐洲及北美洲開始傳播，到1980年已達常態的週期波動流行，常在宿舍、護理之家、長期照護中心、監獄、軍隊等人群密集的環境，造成群聚性感染。雖然疥瘡感染率並沒有年齡上的差異，但因護理之家、長期照護機構住民以高齡長者為主，在生理機能及免疫力較弱的狀態下，一經感染，後續控制漫延的防護工作實屬不易。
一、疥瘡的患部與成因
疥瘡是由疥蟲引起的傳染性皮膚病，通常透過人傳人肢體接觸模式傳染，也有少數途徑是經由貓、狗等動物宿主傳染。其主要寄生於皮膚表層皺摺及柔軟處，常見於乳房、腋窩、肘部、手指縫、小腹部、腹股溝、男性生殖器 (陰囊，陰莖和龜頭) 和腳的兩側等位置。潛伏期3~6週，在此期間可能無任何症狀表現，發病期的典型症狀主要是皮膚劇烈的搔癢感，同時伴隨皮膚表層全身或局部性紅斑、丘疹、水皰、膿泡，圓頂狀病變，5或6毫米大小的紅色結節。如病人過度抓癢，可能導致身體搔破傷痕，繼而引發葡萄球菌感染，包括膿皰瘡、甲溝炎感染。一般疥瘡在成年感染者較少分佈於顏面部，但嬰幼兒可能會出現臉部及頭部。年幼的兒童和嬰兒常常出現在手掌和腳掌和手指的各處，甚至可能會出現在指甲下?蟲，兒童皮膚發炎通常比成人更嚴重，往往是水皰或大皰情形。
由於疥蟲夜行晝伏的特性，於夜間刺激活動增加，另其排泄物也容易引起宿主皮膚劇癢難耐，因此病人多半睡眠品質也會受到嚴重干擾。因疥蟲在攝氏三十七度左右的環境較為活躍，一般冬天會穿著厚重衣物保暖，睡覺也會蓋大棉被，此時皮膚表面維持的溫度較高，更適合疥蟲的繁衍與活動，因此疥瘡大流行的季節多半在秋、冬，天氣轉涼時。
二、致病因子
「疥蟲」又稱疥（sarcoptes scabiei）是一種微型節肢動物，易感染人體的疥蟲，蟲體很小肉眼幾乎看不見，在顯微鏡下可見蟲背隆起呈現乳白色。生活史會經歷卵、幼蟲、稚蟲、成蟲四個階段。採寄生穴居模式，雌蟲會分泌蛋白水解?（protease）啃食宿主的表皮組織，以螯肢和足爪破壞角質細胞，在皮膚表層挖出隧道，潛入表皮顆粒層，白天隱藏其中，避免被發現。這些隧道會在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線，2至15毫米長，特別在人體皺摺處及柔軟的地方。雌雄成蟲在皮膚角質層交配，雄蟲隨即死亡，雌蟲每天產卵1~3粒，快速受精後，經隧道送入顆粒層，此過程不停重覆，產卵期約4~6週，期間共可產出40~90顆卵，之後雌蟲自然死亡。一般約有10%的受精卵會在三到四天孵化成幼蟲，在洞穴生活，歷經三次蛻皮，離開洞穴的表面，再選擇進入其他毛囊或皮膚皺摺內，自行挖掘隧道，幼蟲隱藏在隧道中，經2~3天長成稚蟲（nymph），約10日後稚蟲蛻變為成蟲（adult mite），持續下一世代循環交配。鑑別診斷疥瘡必須從各種形式蝨病的區別，從蟲或跳蚤叮咬，或其他原因（可能出現類似濕疹，體癬，過敏性皮膚炎，系統性紅斑狼瘡，大皰性類天皰瘡，丘疹性蕁麻疹，脂溢性皮炎）而誤判，須經試驗 （皮膚碎屑，皮膚鏡）檢查做進一步區分。
三、結痂型的疥瘡
1847年，挪威的Boeck學者報告了從兩位痲瘋病人身上觀察到的一種不尋常疥瘡型態，之後Hebra參訪挪威，也發現類似的案例，因此將這種型態的疥瘡命名為scabies norvegica。挪威型疥瘡在挪威以外的國家也可看到。免疫能力較差（如：HIV，痲瘋病）、營養缺乏、長期臥床、中風、感覺性神經疾病、惡性腫瘤、失智症、淋巴瘤、年長行動不便者，以及長期接受強效外用皮質類固醇或口服皮質類固醇治療者，可能會感染較嚴重的結痂型 /挪威型/角化型（Crusted/Norwegian Scabies/keratotic）疥瘡，在頭皮、手和腳特別容易受到影響，指甲往往增厚、變色。病人身上會出現有角化或痂皮的疹子，內含大量疥蟲及卵，疥?寄生數量可能多達上千至百萬隻，是一種傳染性強的疾病。且因角質層被破壞程度較大，呈現出結痂、厚皮的外觀，組織滲出液多，更容易讓細菌從裂口侵入感染，嚴重時可能引發全身性敗血症。
（待續）
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資料來源：藥師週刊（第1935期）
