病人用藥教育：偏頭痛的預防治療(二)

藥物治療

1. 抗癲癇劑

● Valproate（每日劑量範圍400～1000mg），AAN列為A級。由低劑量開始，用於預防偏頭痛劑量低於治療癲癇每日劑量（30mg/kg/天）即可達到預防偏頭痛效果。可能有嗜睡、體重增加、肝炎等副作用，須定期監測肝功能。對懷孕婦女有致畸胎風險，應避免使用。

● Topiramate（每日劑量範圍25～200mg），AAN列為A級。相關的副作用，一般為輕度至中度，包括疲勞、消瘦，及最常見的感覺異常、味覺異常，若由低劑量開始，逐漸增加劑量及持續治療，副作用可改善或消失。對懷孕婦女有致胎兒口腔顎裂風險，應避免使用。

● Gabapentin，2012AAN修正後調降，列為U級，效果不明確。

2. 乙型交感阻斷劑

● Propranolol （每日劑量範圍120～240mg） 及timolol （每日劑量範圍20～30mg），AAN列為A級。

● Atenolol （每日劑量100mg），AAN列為B級。

● Pindolol（每日劑量10mg），AAN列為C級。

對於憂鬱症、糖尿病患者、心臟衰竭、竇房結功能障礙傳導阻滯患者，不建議此類藥物。常見之副作用為疲憊、心搏緩慢以及影響性功能。

3. 鈣離子阻斷劑

● Nimodipine與verapamil，2012年AAN新修正為證據顯示療效不佳U等級，不建議使用。

● Flunarizine（每日劑量範圍5~10mg），在台灣與歐洲國家被廣泛作為預防偏頭痛藥物，但不在美國上市，歐洲神經學會（European Federation ofNeurological Societies,EFNS）列為A級。常見之副作用為鎮靜、抑鬱、錐體外症候群、體重增加。對於老人宜謹慎使用。

4. 血管收縮素轉化?抑制劑與血管收縮素接受體阻斷劑

● Lisinopril （每日劑量範圍10～20mg）與candersartan（每日劑量16mg），AAN列為C級。常見副作用為乾咳。

5. α腎上腺性作用劑

● Clonidine（每日劑量範圍0.075～0.15mg），AAN列為C級。

常見副作用為鎮靜、口乾、便秘等。

6. 抗憂鬱劑

● Amitriptyline （每日劑量範圍25～150mg），屬於三環抗鬱劑（tricyclic antidepressant, TCA），AAN新修正為為B級。

● Venlafaxin（每日劑量範圍37.5～150mg），屬於選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI），AAN列為B級。

● Fluoxetine，屬於選擇性血清素再回收抑制劑（Selectiveserotonin re-uptake inhibitors, SSRIs），2012年AAN修正後調降為列為U級，效果不明確。

抗憂鬱劑常見副作用為口乾、腸胃道不適、失眠、尿液滯留等。老人在使用三環抗鬱劑時可能有精神混亂發生。

7. 非類固醇類抗發炎製劑

● Naproxen（每日劑量範圍500～1100mg）、ketoprofen（每日劑量150mg）、ibuprofen（每日劑量400mg），AAN列為B級。

● Mefenamic acid （每日劑量範圍500～1000mg），AAN列為C級，aspirin，AAN列為U級。

此類藥品若需長期使用應定期監測肝、腎功能。

8. 抗組織胺

● Cyproheptadine（每日劑量4mg），AAN列為C級。

常見副作用為體重增加，嗜睡，疲勞無力。建議睡前服用；若預期需駕駛或操作機械時，需考慮病人對此藥的反應。

9. 其他

● 款冬抽取物（petasites, butterbur）（每日劑量範圍100～150mg），AAN預防偏頭痛為A級，在美國和德國分別以草藥與藥品的形式被販售。常見副作用為打嗝、腸胃不適。

● 核黃素（riboflavin）（每日劑量400mg），AAN預防偏頭痛為B級。

● 輔?Q10（Coenzyme Q10）（每日劑量300mg），AAN預防偏頭痛為C級。

● CGRP單株抗體，目前仍於臨床試驗第一階段，結果表示療效與安全性都有開發價值，未來需更多隨機對照研究數據，對於療效與安全性問題進行評估。

（待續）