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病人用藥教育:修格連氏症候群 (Sjogren's syndrome) (下)

發表於
   資料來源:藥師週刊(第1911期)
   記者:  三軍總醫院臨床藥學部藥師 王筱萍
   日期:04月07日
 
   

 

 

 

治療(續)

(3) 傳統免疫抑制

若病人有關節痛,肌痛,全身淋巴結腫大等,初期可使用抗瘧藥hydroxychloroquine(HCQ),若無效,接下來通常可合併或單獨給予methotrexate(MTX)進行治療,建議用法為每周7.5~15 mg。HCQ需隨餐服用,減少胃腸道刺激反應,長期服用,需定期進行肝功能檢查;由於長期服用HCQ可能會造成視力減退、眼內黃斑色素改變和中央小凹處光反射減弱,建議使用者每三個月進行眼功能檢查,檢查內容包括視力,裂隙燈,眼底鏡和視野檢查;HCQ可能會造成肌肉張力減弱,特別是近端肌肉組織,因此,長期使用者須做肌肉強度檢查。對已知是G6PD的病人,使用本藥需注意可能有溶血的風險。Methotreate服用時若無飲水量限制,建議多喝水,這樣可以幫助藥物從腎臟排出,避免一些副作用。常見副作用包括光敏感、皮疹、腹瀉、噁心、嘔吐、白血球、血小板減少及暈眩。使用期間需監測全血血球計數和分類數(CBC/DC)、血小板、肝/腎功能,並進行胸部X光檢查及B/C肝監測。由於methotrexate 會影響胎兒,及分布至乳汁中,懷孕及授乳婦禁止使用。

(4) 生物製劑

生物製劑(biologic agents)並非像一般小分子藥物由化學合成,而是利用活的組織製成。生物製劑成品為大分子藥物如蛋白質、核酸等。嚴重乾燥症患者如血管炎、冷凝球蛋白血症(cryoglobulinemia)、神經病變、血球減少症(cytopenias)和活動性間質性肺疾或腎疾。在傳統治療下,仍反覆發作的病人,生物製劑是另一選擇。Rituximab (MabtheraR)是對乾燥症有效的嵌合式單株抗體生物製劑,可能可改善乾燥症的腺體外症狀。治療期間避免疫苗施打,若需要,非活性疫苗建議於治療前4周使用。治療期間及治療後至少12個月須有效避免懷孕。此藥可能有盜汗、噁心、嘔吐、腹痛、無力、暈眩、頭痛或搔癢副作用,施打期間或之後,若有過敏或皮膚炎、不正常心跳、深色尿、皮膚變黃、尿量變少、發燒、關節腫脹、不正常出血等,請立刻至醫療院所診治。值得注意的是,曾有B型肝炎史者,使用rituximab可能會造成B型肝炎復發,因此,治療時需事先妥善處理。另外,抗B淋巴細胞刺激因子的全人類單株抗體B lymphocyte stimulator (BLyS),如belimumab(BenlytaR),T細胞融合蛋白抑制劑(T-cell costimulation inhibitors),如abatacept(OrenciaR)未來也可能運用於乾燥症治療。

(5) 其他

乾燥症腺體外症狀包括皮膚斑疹、紫斑及血管炎,關節痛、疲倦、心肺疾病、間質性腎病變等,可利用一些藥物來症狀治療或改善。皮膚斑疹可使用保濕劑和抗瘧藥治療,亦可於臉部以外處局部使用類固醇藥膏,未預防皮膚變薄,可以局部使用tarcrolimus替代之。關節痛及肌痛,則可先嘗試使用acetaminophen,之後亦可以NSAIDs或hydroxychloroquine作為替代治療。由於可緩衝胃酸逆流的口水流出量減少,乾燥症候群病人常有胃食尿道逆流的問題,治療建議等同一般病人,採行服用氫離子幫浦阻斷劑、促腸孿動劑和飲食改變。

乾燥症候群是一種慢性疾病,身體的免疫系統會錯誤地攻擊眼睛、嘴及其他會製造水分的腺體,亦可影響一個或多個器官系統,包括皮膚、肺、心臟、腎臟和神經。同時,乾燥症候群病人也可能合併另一個自身免疫病症存在,例如全身性紅斑狼瘡,類風濕關節炎,或硬皮病。雖然目前還沒有治愈乾燥症候群的方法,但透過一些治療可改善關乾燥症相關症狀。

(全文完)