中藥學堂：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（下）

四、臨床特點5

心絞痛是由心肌急遽發生暫時缺氧引起，臨床主要表現為陣發性前胸壓迫或疼痛感覺，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，常發生於勞動或情緒激動時。根據症候特點可歸屬於中醫「胸痺」、「心痛」範疇。而心肌梗塞是由於冠狀動脈阻塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重持久缺血導致壞死所致，臨床主要表現為劇烈而持久的胸骨後疼痛，面色蒼白、乏力、大汗淋漓、昏厥等，根據症候特點可歸屬於中醫「真心痛」、「脫證」範疇。無論心絞痛還是心肌梗塞，中醫認為本病都是在心臟陰陽氣血偏虛，或肝、腎、脾等基礎失調，出現寒凝、痰阻、氣滯、血瘀等病變，進而引起心脈閉阻或心失所養。

五、方劑1、4

東漢張仲景在治療上以溫通散寒，宣痺寬胸為法，根據不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九個方劑。晉代葛洪的《肘後備急方》中有用活血化瘀法治療胸痺心痛的方劑記載。宋代醫家十分重視行氣開鬱法，如《太平聖惠方》廣泛應用陳皮、青皮、大腹皮、枳實、枳殼、木香與檳榔等行氣藥物。明代張介賓對後世醫學家運用補腎法治療胸痺心痛產生一定影響，其在治療心痛方面非常重視補益肝腎之精。清代活血化瘀法應用極為廣泛，王清任提出「補氣活血」、「逐瘀活血」兩大治療法則，並且創立了血府逐瘀血湯、少腹逐瘀湯等方。

六、結語

中醫藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，適合輕微的慢性病人或心臟手術後預防與保養。臨床上，會考慮使用中醫的益氣藥，強化心臟功能；使用活血化瘀藥，試圖溶解冠狀動脈血栓、降低血液黏稠度，但需注意，活血化瘀中藥與西藥抗凝血劑或抗血小板劑，使用時要分開服用並且減少劑量，以避免發生出血之副作用。（全文完）

參考資料

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