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嚴重皮膚不良反應簡易辨識法

發表於
   資料來源:藥師週刊(第1893期)
   記者:  藥師蔡献章
   日期:11月10日
 
   

 

 

 

第1889期藥師週刊登了一篇來自食藥署的文章,意指食藥署發函請各醫療院所加強藥袋標示,並提醒醫療人員應對病人用藥後出現嚴重皮膚不良反應初期癥兆如:喉痛伴隨發燒、口腔/黏膜潰爛、皮膚紅疹等症狀應提高警覺,切勿僅以為是上呼吸道感染或一般過敏症狀來治療,如早期發現並適當處置,可避免更嚴重傷害發生。

臨床上此類常見嚴重不良反應包括史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症(SJS/TEN)、藥物敏感症候群(DRESS)等;事實上還包括另一罕見疾病,即急性廣泛發疹性膿疱症(AGEP),它的發生率是每年每百萬人一至五例,如以台灣兩三千萬人口來算每年約會有五、六十個病例才對,但卻顯少被通報,應該很多都被忽略了,為求對這些罕見但嚴重的皮膚不良反應有所警惕,我們特別列出這些疾病的一些特徵以便當能及時意識到,並適當處置,期能避免更嚴重的傷害發生。

臨床上發現,約有2至3%的住院患者會因藥物的使用發生皮膚不良反應,其中只有約2%的案例被認為是嚴重的,為期及時防堵情況繼續惡化下去,我們列出一些急速篩檢項目如下,主要是針對藥物嚴重皮膚不良反應(SCARs),希望能對臨床從業人員有所助益,項目如下 :

(1) 年齡:AGEP 及TEN都發生於成人,但SJS通常發生於兒童及年輕成人。
(2) 病因:AGEP,TEN,及SJS的發生都跟藥物有關,但偶而AGEP跟病毒感染有關。
(3) 發燒:AGEP,TEN,及SJS都會發高燒。
(4) 白血球增多:只有AGEP會, TEN及SJS通常都是白血球減少。
(5) 病程:AGEP具自限性,死亡率5%。TEN及SJS都是長期,有致死性。
(6) 臨床特徵:

AGEP:於水腫紅斑上許多小於5mm的無菌性膿疱。只約二成患者黏膜有受到牽連。
TEN:大於30%體表面積皮膚分離,泛發性,黏膜有受到牽連。
SJS:小於10%體表面積皮膚分離,分布廣泛的紅斑或紫斑或扁平不典型標靶病灶,黏膜有受到牽連。

DRESS常常延遲發生,通常是在開始服用藥物之後的二個月之內發生,目前DRESS的診斷標準包括可疑藥物的用藥史(特別是allopurinol)、急性皮膚疹、發燒超過攝氏38度,並至少有三項以下五種表現:全身有二處以上淋巴結腫大、至少有一內臟器官受侵犯、淋巴球增生、嗜伊紅性白血球增生、血小板低下。