嚴重皮膚不良反應簡易辨識法

第1889期藥師週刊登了一篇來自食藥署的文章，意指食藥署發函請各醫療院所加強藥袋標示，並提醒醫療人員應對病人用藥後出現嚴重皮膚不良反應初期癥兆如：喉痛伴隨發燒、口腔/黏膜潰爛、皮膚紅疹等症狀應提高警覺，切勿僅以為是上呼吸道感染或一般過敏症狀來治療，如早期發現並適當處置，可避免更嚴重傷害發生。

臨床上此類常見嚴重不良反應包括史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症（SJS/TEN）、藥物敏感症候群（DRESS）等；事實上還包括另一罕見疾病，即急性廣泛發疹性膿疱症（AGEP），它的發生率是每年每百萬人一至五例，如以台灣兩三千萬人口來算每年約會有五、六十個病例才對，但卻顯少被通報，應該很多都被忽略了，為求對這些罕見但嚴重的皮膚不良反應有所警惕，我們特別列出這些疾病的一些特徵以便當能及時意識到，並適當處置，期能避免更嚴重的傷害發生。

臨床上發現，約有2至3%的住院患者會因藥物的使用發生皮膚不良反應，其中只有約2%的案例被認為是嚴重的，為期及時防堵情況繼續惡化下去，我們列出一些急速篩檢項目如下，主要是針對藥物嚴重皮膚不良反應（SCARs），希望能對臨床從業人員有所助益，項目如下 ：

(1) 年齡：AGEP 及TEN都發生於成人，但SJS通常發生於兒童及年輕成人。
(2) 病因：AGEP，TEN，及SJS的發生都跟藥物有關，但偶而AGEP跟病毒感染有關。
(3) 發燒：AGEP，TEN，及SJS都會發高燒。
(4) 白血球增多：只有AGEP會， TEN及SJS通常都是白血球減少。
(5) 病程：AGEP具自限性，死亡率5%。TEN及SJS都是長期，有致死性。
(6) 臨床特徵：

AGEP：於水腫紅斑上許多小於5mm的無菌性膿疱。只約二成患者黏膜有受到牽連。
TEN：大於30%體表面積皮膚分離，泛發性，黏膜有受到牽連。
SJS：小於10%體表面積皮膚分離，分布廣泛的紅斑或紫斑或扁平不典型標靶病灶，黏膜有受到牽連。

DRESS常常延遲發生，通常是在開始服用藥物之後的二個月之內發生，目前DRESS的診斷標準包括可疑藥物的用藥史（特別是allopurinol）、急性皮膚疹、發燒超過攝氏38度，並至少有三項以下五種表現：全身有二處以上淋巴結腫大、至少有一內臟器官受侵犯、淋巴球增生、嗜伊紅性白血球增生、血小板低下。