善用替代療法，遠離毒品危害

前陣子因為藝人吸食大麻的新聞沸沸揚揚，也讓我們重新省視毒品的氾濫性以及戒毒的重要性。苗栗縣衛生局於9月4日，舉辦103年物質濫用防制及替代治療專業人員繼續教育訓練，課程內容包含台灣當前毒品現狀，並介紹替代治療與愛滋防治等課程。

課中衛生福利部心理與口腔健康司科長洪嘉璣提到，目前台灣毒品查獲的數量，以三級毒品愷他命（Ketamine）成長最為驚人，也特別提及愷他命管制級別的問題，因為依目前法律，愷他命屬於第三級毒品，而根據毒品危害防制條例第11-1條規定，「無正當理由持有或施用第三級或第四級毒品者，處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，並應限期令其接受四小時以上，八小時以下之毒品危害講習」，所以年輕人都謠傳拉K並不會犯法，頂多只是被抓去上課，所以是否要將愷他命，提升為二級毒品來管制，就成了一個值得討論的話題。

而課程當中還介紹到目前用來戒治海洛因等毒癮的取代藥物，分別是美沙冬（Methadone）和丁基原啡因（Buprenorphine）。美沙冬屬於口服人工合成鴉片類藥物，可作用在μ(mu)接受體上，在適當的劑量下，可持續作用長達24至36小時，所以一天只需服用一次，即可緩解病人的戒斷症狀，而服用美沙冬期間，若併服酒精、苯二氮平類藥物或其它鎮靜安眠藥，容易造成呼吸抑制的副作用，所以得小心防範；而丁基原啡因屬於半合成的鴉片類藥物，一樣可作用在μ(mu)接受體上，但是屬於部分作用劑（partial agonist），所以於高劑量時會達到屋頂效應（ceiling effect），所以對患者不具有顯著的呼吸抑制作用，但還是得注意與中樞神經抑制劑併用的風險，另外丁基原啡因是以舌下給予，可讓病人帶回去使用，但最多只能帶回兩個禮拜的藥量，為了避免病人領完藥，不選擇用舌下吸收，反而拿來注射，以加快作用起始時間，所以有設計出一種複方劑型，是以Buprenorphine加上Naloxone，以4：1的比例組合而成，加進去的Naloxone，屬於μ(mu)接受體的競爭性抑制劑，以舌下吸收之Naloxone 生物利用率小於10%，不足以產生臨床效果，但選擇注射投予，會讓病人產生戒斷現象，而有不舒服的感覺，可用來防止病人濫用此類藥品。

毒品之所以難戒，就在於其所產生的戒斷症狀，會非常難受，所以寧願再次選擇回頭使用毒品，來緩解這些不舒服的感覺。但適時的使用戒癮藥物，不但可順利幫助遠離毒品的危害，也可減少買毒所需龐大開銷而衍生出來的社會問題。