破迷思！荷爾蒙補充治療恐致癌？

婦女停經後似乎人生變「黑白」了，經常出現熱潮紅、失眠、焦慮等情況，而深受困擾，於是希望透過荷爾蒙補充療法獲得改善，但是，也有不少婦女擔心「荷爾蒙補充治療恐致癌」，而裹足不前。婦產科醫師提醒，應該破解這樣的迷思！

荷爾蒙(雌激素及黃体素)是上天賜給女性最奇妙的禮物，除了能讓女性擁有美好的身材，順利的懷孕及維持生殖泌尿道的正常運作外，也對骨骼密度的維持，心臟血管的正常功能及腦部記憶力的維持提供了莫大的幫助。但是，女性卵巢卻大約在50歲之後，開始走上衰亡，就是使女性荷爾蒙(雌激素)的分泌量急劇降低。

荷爾蒙降低　逾3百處器官與組織功能障礙

台灣婦產身心醫學會副理事長、康寧醫院婦產科主任楊再興醫師表示，一旦女性荷爾蒙的分泌量急劇降低，將造成女性身體超過3百處以上的器官與組織(有雌激素接受體者)，逐漸產生萎縮及功能障礙的後果。

值得注意的是，女性因為荷爾蒙濃度的降低，會開始出現更年期症狀，例如熱潮紅、盜汗、心悸、容易失眠、情緒不穩、憂鬱、陰道乾燥變薄、骨質加速流失、心血管 疾病如中風、高血壓、心肌梗塞增加等。根據臨床統計，約有1~2成的女性更年期症狀十分嚴重。其實，當更年期不適症狀已經嚴重到影響正常生活，導致身心皆痛苦不堪時，應該積極尋求醫師的專業判斷及協助。

專家：荷爾蒙補充治療「利」遠大於「弊」

楊再興醫師表示，醫師使用荷爾蒙補充治療於停經婦女，已有相當長的一段歷史。隨著時代的演進及科技的進步，醫師使用藥物的方法及觀念也不斷的在修正中。如今，醫師已可安全有效的給予停經婦女恰當的荷爾蒙補充治療。由國內、外許多研究報告顯示，現代的荷爾蒙補充治療是「利」遠大於「弊」，除了可以延長女性壽命外，並能大幅提升老年婦女的生活品質。

西方國家自70年代以來，即常使用「荷爾蒙補充療法」給予停經婦女荷爾蒙補充治療，但是如何「恰當」的給予停經婦女荷爾蒙補充治療，則是現代醫師必修的一門課題。

根據台灣更年期醫學會擬定的「荷爾蒙治療12點指引」提醒如下：

荷爾蒙治療包括雌激素、黃體素（Progestogens）、雌激素合併黃體素所有製劑及Tibolone。

★1.使用荷爾蒙治療前，所有婦女都應接受完整的評估及檢查，持續使用荷爾蒙治療的婦女，每年至少應接受定期檢查一次。

★2.醫師應提供專業諮詢，告知婦女荷爾蒙療法的效益與可能發生的風險，以決定是否需要使用。

★3.荷爾蒙治療仍為緩解婦女更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、泌尿道萎縮症狀等）最有效的方法。如僅為治療局部症狀(如陰道萎縮、性交困難、萎縮性尿道炎等)建議使用局部性雌激素療法。低劑量陰道雌激素治療不需合併使用黃體素。

★4.荷爾蒙治療已證明可降低停經後骨質疏鬆症骨折及大腸癌的危險。停經婦女應做一次DXA（Spine AP View）之骨密度測定，若確定為骨質疏鬆症，且無特殊禁忌，則建議使用荷爾蒙治療5年以上。早期卵巢衰竭及年齡小於60歲的停經婦女，若經評估有骨質疏鬆症危險因子者，得以荷爾蒙療法為首選治療藥物。

★5.目前證據充分顯示，60歲以前使用荷爾蒙治療，具有保護心臟血管的作用；長期持續使用超過60歲，則建議須評估風險。但建議不要只為了預防心血管疾病而使用荷爾蒙治療，對停經並保有子宮的婦女，可使用其他藥物或方法來降低心血管疾病。

★6.停經初期婦女如使用賀爾蒙治療，引起乳癌增加的機率極低。雌激素合併黃體素治療超過5年，發生乳癌危險性會少許升高，但乳癌風險升高的程度，並不具統計學的意義。

★7.根據2004年WHI研究報告顯示，子宮切除之停經婦女單獨使用雌激素，會增加中風之危險，但顯著減少股骨頸骨折之危險。平均使用雌激素6.8年，乳癌的發生率稍減，同時不會影響冠心病發生率。

★8.子宮完整的婦女使用雌激素治療時，應同時處方適當的黃體素，以預防子宮內膜增生；對無子宮的婦女則無需處方黃體素。合成黃體素（Progestins）似乎會有促進乳癌及冠心病之不良作用。

★9.針劑荷爾蒙療法，因其長期使用之療效及危險性仍未確定，不建議使用。

★10.荷爾蒙治療在停經10年以內就開始使用，則其效益高且風險低，使用時應優先考慮低劑量療法。

★11.停經婦女不需常規補充男性荷爾蒙，但對男性荷爾蒙缺乏之停經婦女（如曾接受雙側卵巢切除或腎上腺功能失調婦女），則有顯著療效（如提昇生活品質及改善性功能）。

★12.雖然有些報告認為植物性雌激素對更年期症狀之改善有所幫助，但其療效有限，與安慰劑相比較，無顯著差異。因臨床研究證據不足，在選擇此類產品時，須謹記「並非所有植物性雌激素皆安全有效，臨床驗證與否是唯一的保障」。