換上人工踝關節，健走不痛了

張伯伯60多歲，事業有成、家庭美滿，平常喜歡健走。不料，一次車禍，張伯伯骨折傷及踝關節，雖然即時送醫，但術後骨頭位置偏差，漸漸走路會痛，甚至行走困難，關節僵硬，醫師診斷為創傷性關節炎。

造成足踝關節炎的原因，除了退化性關節炎、風濕性關節炎、痛風等，在台灣較常見的就是創傷性關節炎。

創傷性關節炎患者大多像張伯伯一樣，骨折受傷後未接受完善治療或固定不佳，時間一久，關節軸線不正，導致軟骨不正常磨損，當軟骨完全磨掉後，骨頭與骨頭直接碰觸，一活動就疼痛。

經過藥物治療、使用輔助鞋具，張伯伯症狀無明顯改善。醫師建議手術，主要有兩種方式，關節融合術及踝關節置換術。

踝關節融合術是去除關節軟骨，使用骨釘、骨板將上下骨頭固定，合而為一，使壞掉的關節不會動，就不會造成磨損及疼痛，可穩定負重，術後可正常行走，但活動易受限，且長期下來，鄰近的足部關節也會因負重產生問題或關節炎。

至於人工踝關節置換，手術時將發炎軟骨移除，換上金屬材質的人工關節，取代原本關節。

人工踝關節模仿人體踝關節的構造，由脛骨面、替代關節軟骨的關節面及距骨部組成。人工踝關節的關節面材質為高分子聚乙烯，耐衝擊及耐磨，可降低磨耗，手術時藉由小開口依序將植體放入髓腔組合，提升手術成功率及術後穩定性。

不過，嚴重踝關節畸形者、足內、外翻角度過大及外傷造成粉碎性骨折者，不建議置換人工踝關節。手術也必須承擔麻醉風險、術後照護不佳造成傷口感染疼痛、術後不當活動或負重造成的植入物鬆脫等風險。建議術前謹慎評估，術中軸線定位及植入物選擇準確，術後遵照醫師指示進行照護及復健。

目前國內接受全踝關節置換的人數不多，預估有此需求的人數約為200至300人。不過，目前人工踝關節未獲健保給付，必須自費。

張伯伯置換人工踝關節後，經過幾個月復健，回診時關節活動角度已明顯改善，接近正常人，現在的張伯伯又重拾他熱愛的健走活動。