病人用藥教育：C型肝炎藥物治療及副作用(中)

藥品副作用6

血球減少及相對應處理措施分別如下所述：

1. 貧血：血紅素（hemoglobin; Hb）<10 g/dL，可能原因和RBV的機轉有關，降低紅血球內ATP後使其容易氧化，並產生血管外溶血情形，溶血發生和RBV及代謝物的濃度有關，通常RBV在治療後3~4週會達到穩定的血中濃度；另外，也可能和RBV本身具有骨髓抑制作用有相關。處理方式如表一、表二。除降低RBV劑量之外，臨床上也常用紅血球生成素（EPO）來改善或預防貧血副作用，EPO常於Hb<10 g / dL時給藥，若是Hb＜8.5 g/dL，則應停止C肝治療，不過FDA沒有核准EPO用在治療或預防C肝治療造成的貧血，目前使用上多以改善生活品質為目的。

2. 中性球減少：絕對嗜中性球（absolute neutrophil count；ANC）＜1500/mm3，與PegIFN有關，長效PegIFN較短效interferon發生率高6。中性球減少通常被認為會增加感染機會，但是觀察C肝病人，儘管ANC降低了，感染情形並沒有比較多。處理方式如表一、表二。另外，filgrastin也曾被建議使用，可改善中性球減少情形，可在ANC＜500/mm3時使用，尤其屬感染高風險的病人，如︰肝硬化、HIV/HCV感染病人。

3. 血小板減少︰主要出現在晚期肝病的病人上，尤其是肝硬化病人。發生率也是併用長效PegIFN較短效interferon高。臨床上，血小板較高的病人有更高機會達到SVR，可能和減少脾腫大、改善肝臟纖維化、進而增加血小板製造有關。處理方式如表一、表二。另外使用eltrombopag可以活化細胞內訊息傳遞，促進骨髓原生細胞（marrow progenitor cells）的增生與分化，進而增加血小板產生。C肝病人血小板＜50000/mm3時開始使用，血小板＞400,000/mm3時可以停止給予eltrobopag。

4. 類流感症狀︰為干擾素治療極常見副作用，不需改變治療，可於PegIFN使用30分鐘前給予acetaminophen 1g，並提醒病人增加飲水量。需注意C肝病人acetaminophen每日極量為2g。

（待續）