如何選擇正確的科別就醫系列 - (12)疲勞、打鼾

資料來源：中央健康保險局 

作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）

疲勞、打鼾是民眾在生活中常常會遇到的困擾，也是最容易被忽略的問題，小心它可能是身心健康亮起紅燈的警訊。

疲勞是民眾就醫很常見的問題，對於臨床醫師來說，雖然疲勞感是一個非常模糊的症狀，但是經過檢查之後，有些病人的確可以診斷出身體或精神心理的疾病；很多民 眾也以為打鼾是疲勞引起的，其實不然，雖然單純打鼾並不致於影響健康，但是，假如打鼾合併有睡眠呼吸中止的現象，那就不一樣了。疲勞、打鼾是否會影響健康？我們將深入探討，並且告訴大家如何自我照護。

疲勞
以一般常見的病因來分析，疲勞的病患中約有20％到40％可以發現是身體疾病（但疲勞感不完全來自這個疾病）50％到65％有精神心理方面的問題，而完全找不到病因的約只占10％到30％。

疲勞感時間長短是重要診斷依據
以 身體疾病來說，感染症可算是最常見的原因，一般來說多為病毒感染，不少慢性倦怠的患者偶爾可檢驗出EB病毒和流感病毒感染的證據，至於EB病毒和流感病毒 所扮演的角色，目前並不是相當清楚，特別是長期疲勞的患者，有可能是先罹患憂鬱症後，出現病毒感染，因此，很難將疲勞完全歸因於哪一個單純的因素。此外， 代謝性的疾病也很常引起疲勞，例如甲狀腺疾病和電解質失衡；另外就是藥物副作用與藥物交互作用，所有的藥物中最常造成疲勞感的是鎮靜劑、抗組織胺類、乙型 交感神經拮抗劑、利尿劑、和精神科藥物等等。
精神心理方面，最常見的診斷為憂鬱症、焦慮症或身心症，一般來說，疲勞感若在1個月內消失，通常有70％的案例為身體疾病；反之，疲勞感維持4個月仍然存在，約有76％的個案有精神心理方面的疾病。因此疲勞感的時間長短是臨床上一個很重要的診斷依據。
 

【案例】
23 歲的小芬原本在英國唸大學，生活適應、功課都很理想，但在一場感冒之後，她開始有疲勞的感覺，起先不以為意，但是慢慢的除了疲勞之外，她還出現注意力不集 中、渾身痠痛、失眠、頭痛、以及腸胃不適的現象，功課也一蹶不振，讓小芬更感挫折。雖然她持續就醫，也找不到明確的病因，英國的醫師最後開立一份「慢性疲 勞症候群」的診斷書，並建議小芬休學，還安慰她因為這個病症而必須休學的人大有人在。小芬因此休學回台休養，後來逐漸康復，在隔年回到英國繼續完成學業。

慢性疲勞症候群—壓力、焦慮、憂鬱、沮喪
一 般人有莫名疲勞感時，常會以為是肝臟、腎臟功能不佳或甲狀腺疾病、心臟、貧血或內分泌失調等。事實上，疲勞是正常的生理反應，有時疲勞感的原因很單純，可 能就是身體真的疲勞了，只要適當的休息與調養，都會在短時間內恢復。但是有些病患有長期疲勞的問題，卻無法找出真正的原因，因此，醫學界在1988年，將 這些症狀定義為「慢性疲勞症候群」，並作為診斷名稱，用來統稱這些長期受疲勞所苦、卻又找不出病因的疾病，目前「慢性疲勞症候群」尚無特殊診斷測試方法， 且因許多疾病都會有疲勞無力的症狀，故在診斷前應細心排除已知可治療的狀況。「慢性疲勞症候群」的原因仍在探討中，大多數患者與壓力、焦慮、憂鬱及沮喪等 情緒有關，「慢性疲勞症候群」的嚴重度表現每人不同，且在同一個病患身上隨時間之不同亦有變化。
慢性疲勞症候群的定義一直受到爭議，基本上，病患須符合兩項標準才可被診斷患有慢性疲勞症候群：
1. 以臨床診斷方式排除已知醫學問題後，仍持續6個月以上有嚴重慢性疲勞症狀時，且有4項或4項以上的下列症狀同時出現：短暫記憶或集中力受損、喉嚨痛、淋巴結腫脹、肌肉疼痛、無紅腫性多處關節疼痛。
2. 新出現或嚴重的頭痛、睡眠後仍無法恢復精神，且這些症狀連續維持6個月以上或持續再發。
有 報告指出病毒感染為造成「慢性疲勞症候群」的可能因子之一，然而，有許多人仍舊無法找出任何患有此症的線索，他們只是發現自己漸漸（有時為突然性）感到非 常疲憊且無法應付這種狀況。「慢性疲勞症候群」的確實成因目前尚不清楚，然而大部分患有「慢性疲勞症候群」的患者，最初通常都以病毒感染開始，故有些研究 者懷疑它可能是由於病毒所造成。事實上，大部分的人都曾在輕微感染後經歷過數天或甚至數周極度疲勞之感，只是目前的研究尚未有特定的證據顯示哪一種病毒確 實會對「慢性疲勞症候群」患者造成身體傷害。

壓力會降低免疫力 身體容易被感染
近來的研究指出，「慢性疲勞症候群」可能為神經系統發炎反應所造成，而此發炎反應可能為自體免疫或某類免疫反應的結果；當病毒感染併發免疫反應缺乏，或其因子如：年齡、先前疾病、壓力、環境或基因變異時，便可能發生「慢性疲勞症候群」。
 

打鼾【案例】
35 歲的憲哥是公司的重要幹部，做事認真負責，最近會議上常常看到憲哥打瞌睡，但是，憲哥每天都睡上6-7個小時，卻感覺每天都睡不飽，也幾乎隨時都會打瞌 睡，而且同事也說，憲哥的睡眠狀況不錯，只是鼾聲如雷。近來，憲哥發現他常常有氣促的現象，稍微走一點路就喘不過氣，四處就醫後都找不出原因，只知道他的 心肺功能下降，最後被診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止症候群」。

打鼾合併睡眠呼吸中止有礙健康
打 鼾是一種常見的現象，統計發現40至60歲之間的人，有60%的男性及40%的女性都有打鼾現象，而打鼾的人發生阻塞型睡眠呼吸中止症候群的機率約是 10-20%。雖然單純打鼾並不至於影響健康，但是，如果打鼾合併有睡眠呼吸中止的現象，那就不一樣了。睡眠呼吸中止症候群患者，除了打鼾之外，還會在睡 眠中反覆發生呼吸中止現象，長此下去會造成心肺功能不全，所以必須加以治療。
睡眠呼吸中止症候群的發生與上呼吸道的狹窄有關，打鼾是上呼吸道中組 織的間歇性阻塞及振動，而睡眠呼吸中止症候群，更合併上呼吸道的明顯阻塞，睡眠中的肌肉放鬆會使狹窄情形更加嚴重，讓症狀更明顯；但是，長久打鼾是否會演 變成睡眠呼吸中止症候群，目前尚無定論。阻塞型睡眠呼吸中止症患者因為發生多次的睡眠中斷及低血氧，其發生心血管疾病的機率較一般人高；且因為嗜睡及注意 力不集中而引發不少交通事故，目前其重要性日漸受到重視。
病患有打鼾的病史，但是通常都不自知或不願意承認。常常都是因為另一半受不了才帶他來求 醫。比較嚴重的情況，通常是患者因為白天常打瞌睡而自行就醫，有打鼾又有白天嗜睡的情形，則必須安排睡眠檢查（全名為睡眠多項生理檢查），以診斷是否有阻 塞型睡眠呼吸中止症候群。睡眠多項生理檢查可以偵測出是否有呼吸中止現象，並區分呼吸中止是否為阻塞型、中樞型或混合型。

阻塞型睡眠呼吸中止症候群療方
阻塞型睡眠呼吸中止症候群有幾個常見的治療方法：
1. 保守治療：肥胖是產生睡眠呼吸中止症候群一個很大的因素，因此減重是非常重要的。其他還包括：側睡以減少上呼吸道軟組織往後塌陷而造成阻塞；避免夜間飲酒及使用鎮靜劑、安眠藥、肌肉鬆弛劑、抗焦慮等藥物。
2. 連續氣道正壓呼吸器（CPAP）：治療阻塞型睡眠呼吸中止症候群，最有效的方法就是使用連續氣道正壓呼吸器，機器會產生一個持續的氣流，維持呼吸道的通 暢，至於所需要的氣流壓力，會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。目前雖然CPAP是最有效的治療方法，但是，高達3成以上的患者會因為漏氣、面罩的壓迫、 呼氣的阻力、管路的重量、氣流乾燥、攜帶不便等因素而半途放棄治療。但是，只有持續的使用（每晚至少4小時）才會達到治療的效果。
3. 口內裝置：利用各種不同形式的口腔矯正器，將下顎及舌頭拉向前方，以此擴大呼吸道來減少呼吸阻塞，所以效果不一，目前相信是對輕度病患較有助益。
4. 手術治療：包括懸壅垂軟顎整形手術、雷射懸壅垂整形手術、無線電波軟顎手術、無線電波舌根手術、扁桃腺樣體切除術、鼻部手術等，但須審慎評估及了解其風險、成功率、復發率及副作用。
5. 藥物治療：目前還沒有較有效的藥物治療。

「慢性疲勞症候群」的好發因子
「慢性疲勞症候群」通常好發於年紀30至50歲間的婦女，症狀極類似於大部分一般病毒感染的症狀，如：肌肉疼痛、頭痛及疲倦，其症狀通常在數小時或數天內形成，可維持6個月或以上的時間。
其他造成「慢性疲勞症候群」的原因為：
1. 壓力：壓力會使人疲勞，因為它可能降低身體免疫力，容易被感染，長期壓力亦會影響心情，且可能對腦部有其他重要的影響，這些現象顯示「慢性疲勞症候群」可能是由於慢性壓力所造成。
2. 生活上的衝擊，如：失去另一半、離婚、工作或生意失敗、搬家或結婚、開始新工作等，都會增加罹患「慢性疲勞症候群」的危險性。
3. 有完美主義人格特質者，也要小心別讓自己成為「慢性疲勞症候群」危險群中的一員。

阻塞型睡眠呼吸中止症候群的危險因子
1. 性別：男性得病的機會約為女性的2至8倍，但是女性在停經後，罹病的機會則與男性相當。
2. 年齡：隨著年紀增長，上呼吸道肌肉張力減少，因而也增加了罹病機率。
3. 肥胖：體重過重者，較有危險性。
4. 頸圍：男性大於17英吋，女性大於15英吋者。
5. 解剖構造異常：舌後或後懸壅垂空間過小、舌頭太大、扁桃肥大、口、鼻咽軟組織過多、軟顎過高、下顎後縮、下顎過小或顏面畸形。
6. 特殊先天性疾病：例如唐氏症。
7. 內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大症。
8. 喝酒、服用鎮定劑或安眠藥。

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